【医案】茎中痛验案一则

2023-06-05 13:39:33


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今日闲暇随意翻阅以往门诊医案,偶然看到门诊治疗一例茎中痛患者的病历,半年的痛苦,中药治疗二诊痊愈,整理以飧同道。

 

 

付X,男,30岁,工程师,深圳南山。

 

2010年3月12日  初诊。

【现病史】 该患平素身体健康。自述半年前因连续几日加班后,自觉小便时尿道口疼痛,呈烧灼样,排尿后缓解,有余沥未尽之感。初起自以为尿路感染,于药店自购抗生素口服,症状不见缓解。遂就医泌尿科,针对性检查并未见阳性的结果,仍以抗感染治疗,未获疗效。每日排尿时尿道口烧灼感有增无减,心中担心,不间断的游治于各大医院。半年来,到处延医,遍试中西药物,尿道口烧灼感不见明显缓解,更增心理压力,每次排尿前心中非常恐惧。经朋友介绍来此就医。

 

【刻诊】 半年来,每排尿,尿道口疼痛,呈烧灼感,排尿后缓解,有余沥未尽之感。余则无所苦。舌质淡红苔薄脉细。印诊:尿道口灼痛查因?

 

【医案】心热移于小肠,导赤散加减。

 生地30 通草10 草梢15 淡竹叶20

     茺蔚子30茯苓30车前草15萹蓄15         

    三剂水煎服

 

2010年4月1日  二诊

上方后,茎中痛十祛七八,舌脉如前。

上方+茴香5 滑石10  三剂水煎服。

 

…………

 

电话寻访,上方三剂后,茎中痛祛,未再发。



 

 

【按】

排尿时尿道口烧灼疼痛,中医多归属“淋证”范畴。经典的“淋证”临证多见尿频、急、涩、痛等症状。自《内经》始多由描述:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”历代医家于临床又分为“气、石、劳、血、膏”等五淋。

 

就淋证的成因而言,有“无热不成淋”之说。

 

该患排尿时尿道口烧灼样疼痛,属淋证应无异议。因无尿频、急、涩,而并非经典淋证。并无夹湿、虚劳之象,实为虚火留滞而扰之。

 

该患半年来多处求治于中医,多以湿热林、劳淋治之,并未取效。加之该患仅见茎中烧灼痛,别无它症。这也是本医案的辨证难点。该患自始自终未出现心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮等心经有热的征象。

 

经追述患病初期因工作压力大,连续熬夜,必生心火,此为暗证。初诊时灵机一动,定为心火下移小肠之证。取方导赤散加减。

 

导赤散是宋.钱乙《小儿药证直诀》的小儿方剂。原方主治小儿心热,现多用于治疗心经热盛或心经移热小肠。其心热下移小肠之主症就是小溲刺痛。

 

方中重用生地凉血滋阴以制心火,通草代木通上清心火,下导小肠之热,两药相伍滋阴利水而为君;竹叶清心除烦,导热下行;生甘草梢清热解毒,通淋止痛;茺蔚子、车前草、萹蓄利水通淋;茯苓淡渗利湿以助诸药清热通淋。诸药相伍养阴利水通淋以止茎中痛。

 

二诊时茎中痛明显缓解,更增茴香、滑石之品,以增通淋之功。六剂药后半年痛苦一朝祛!

 







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