20年老痛风尿酸1月降500,2年未复发!厉害了我的中医

四妙勇安汤，中医经典方剂，出自清代鲍相璈《验方新编》。由金银花、玄参、当归、甘草组成，为清热剂，具有清热解毒、活血止痛的功效。痛风的症状与病机与四妙勇安汤的功用与主治方向有颇多相通之处，因此中医常在其基础上进行加减化裁，使其也能用于痛风的防治，且收效显著。

患某，男，56岁。2014年12月初诊。患者自诉患痛风已20余年，其症状表现为足趾疼痛，每因劳累、受寒、饮酒而复发，晚间痛甚。近半个月来因受寒，饮酒过量，食动物内脏及多种海鲜产品，右侧大趾疼痛剧烈、肿胀，曾口服秋水仙碱、别嘌醇、布洛芬缓释胶囊，疼痛症状有所缓解，但肿胀难消，故求治于中医。 

症见患者神疲乏力，痛苦面容，右足不能下地行走，右足大趾红肿热痛，压痛阳性，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。实验室检查血尿酸762umol/L。西医诊断为急性痛风性关节炎。中医诊断为历节病（浊瘀痹）。证属：浊瘀痹阻、湿热蕴结。治宜清热除湿、宣痹通络止痛。

组方：土茯苓150ｇ，忍冬藤60ｇ，金银花30ｇ，玄参30ｇ，当归15ｇ，葛根30ｇ，车前子30ｇ，薏苡仁60ｇ，滑石30ｇ，淡竹叶10ｇ，苍术10ｇ，黄柏10ｇ，川牛膝20ｇ，山慈菇10ｇ，威灵仙30ｇ，甘草10ｇ。每日1剂，早晚各1次，水煎服。

用药5剂后，患者已能下地行走，自述疼痛明显缓解，右足大趾肿胀明显消减，皮温正常。守上方再服7剂巩固疗效，患者脚趾红肿热痛完全消失，行走正常。为防复发，加用补肾壮骨方药：土茯苓60ｇ，忍冬藤30ｇ，金银花30ｇ，玄参30ｇ，当归15ｇ，葛根30ｇ，薏苡仁30ｇ，威灵仙30ｇ，山慈菇10ｇ，川牛膝20ｇ，山茱萸15ｇ，熟地黄15ｇ，补骨脂15ｇ，骨碎补15ｇ，川续断15ｇ，杜仲15ｇ，生黄芪15ｇ，生甘草10ｇ。每日1剂，分早晚各1次服用。

连用15剂后，患者诸症消失而愈。实验室检查血尿酸262umol/L，嘱停药观察，戒烟酒，禁食海鲜、动物内脏及豆制品，生活要有规律，适当控制饮食与体重，坚持适量运动，避免受寒及潮湿、过度劳累，情志愉快有助于巩固疗效。随访2年未复发。

按：痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。多因患者受寒、劳累或暴饮暴食，损伤脾胃，运化失司，水湿内停，湿热内蕴，滞留经络关节后与气血相搏，使筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧痛，红肿灼热而成。

上方选用土茯苓、忍冬藤为君药，以清热利湿、通络除痹、凉血解毒散结。金银花、玄参、当归、牛膝、葛根、山慈菇共为臣药；金银花清热解毒；玄参、当归清热凉血化瘀；牛膝补肝肾强筋骨，活血通脉，祛瘀止痛，引血下行；葛根祛风胜湿，通络止痛；山慈菇化痰解毒散结。滑石、车前子、薏苡仁、淡竹叶、黄柏、苍术共为佐药，以清热利湿，消肿止痛。甘草调和诸药、缓急止痛，为使药。

痛风是先天禀赋不足，肾气亏损，为防复发，故上方加减运用加入补肾壮骨药山茱萸、熟地黄、补骨脂、骨碎补、川续断、杜仲，以补肾固本，补肝肾，强筋骨；黄芪益气固表。诸药合用共奏热毒散、痰浊祛、瘀阻消、痛风愈的良好疗效。

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