“水肿”的门道真不少,这些一定要知道

主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿、疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮紧。

分析：本证型多见于溺毒证复感外邪，风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。此即《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”因于寒，则发热、肢节酸楚故舌苔薄白，脉浮紧；因于热，则咽喉肿痛，肺失清肃则咳喘，故舌质红，脉浮滑数。

治法：宣肺清热，祛风利水。

方剂：越婢加术汤加减。

常用药物：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。

方解：方用麻黄宣散肺气，发汗解表，以去其在表之水气；杏仁、防风、浮萍疏风宣肺；白术、茯苓健脾化湿，有崇土制水之意；泽泻、车前子淡渗利水；石膏、桑白皮、黄芩清热宣肺。

加减：风寒偏盛，去石膏，加紫苏叶、桂枝、防风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热祛风，解毒利咽；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘；如见汗出、恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍证论治。

主症：眼睑浮肿，延及全身，头痛而晕，视物不清，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，尿少色赤，肌肤甲错，甚或皲裂，恶风发热，舌质红，舌苔起腐，间有黑点，脉滑数。

分析：溺毒为三焦气化失司，水湿不运，升清降浊之功能紊乱，易致水湿内蕴，蕴久成湿浊瘀毒，导致人体阴阳失衡，病势深久，病情复杂，证候多端，去之不易。若至“溺毒入血”，上扰清窍，则头痛而晕，视物不清，耳鸣耳聋等诸恙迭现；湿浊瘀热毒内蕴，经络、肌肤为邪毒郁滞，气血运行不畅，变证丛生而出现肌肤甲错，甚或皲裂；《黄帝内经》所谓“盖湿热胶着，壅积于胃”，是瘀热在里，故可见恶风发热；舌质红，舌苔起腐，间有黑点，脉滑数乃湿毒浸淫之象。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

常用药物：麻黄、杏仁、连翘、桑白皮、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、赤芍、甘草。

方解：麻黄、杏仁、桑白皮、连翘、赤小豆宣上清热以利水；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子清热解毒以消内蕴之水；加赤芍凉血化瘀；甘草清热解毒而又调和诸药。全方合用，共奏宣上利水、清热解毒、凉血化瘀之功。

加减：热毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒；湿热盛而肌肤瘙痒者，加苦参、土茯苓以清热燥湿；风热盛而周身瘙痒者，酌加白鲜皮、地肤子以祛风清热；血热甚而肌肤红肿者，加牡丹皮、生地黄以清热凉血；大便不通，加大黄、芒硝以清热通腑；若见尿血者，恐为湿热之邪下注膀胱，伤及血络是也，可酌加石韦、大蓟、荠菜花以凉血、止血。

主症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。

分析：溺毒证者脾运往往失健，加之或久居湿地、或冒雨涉水、湿衣裹身时间过久，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，发为水肿。正如《医宗金鉴·水气病脉证》曰：“皮水，外无表证，内有水湿。”小便短少不利，胸闷，腹胀，身重困倦，泄泻，渴不思饮，苔白腻，脉浮或浮数，为水湿内侵，脾气受困，脾阳不振，土不制水所致。

治法：健脾化湿，通阳利水。

方剂：五皮饮合胃苓汤加减。

常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、白术、茯苓、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、肉桂。

方解：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮为五皮饮，有行气化湿、利水消肿之功，适用于全身水肿而尿少者；白术、茯苓健脾化湿、苍术、厚朴燥湿健脾；猪苓、泽泻利尿消肿；肉桂温阳化气以行水。全方合用，健脾化气、通阳利水。

加减：若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘；若由脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿所致者，宜益气健脾、行气化湿，可用参苓白术散加减；浮肿甚，大便溏薄，可加黄芪、桂枝益气通阳，或加补骨脂、附子温肾助阳。

主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌淡胖苔薄，脉沉细或沉迟无力。

分析：因或禀赋不足，或先天禀赋薄弱，以致肾病、溺毒证久，肾气亏虚，膀胱气化失常，开合不利，水泛肌肤，发为水肿、尿少，甚则腹大胀满；或因劳倦纵欲无节，或因生育过多，产后久病，损伤脾肾，脾肾阳虚，水寒内聚，致怯冷神疲，腰酸等；脾肾阳虚，生化无源，气血亏虚，不能上荣于面，故面色㿠白；肾阳不足，心火不济，肾失纳气，故心悸，胸闷，喘促难卧；舌淡胖苔薄，脉沉细或沉迟无力乃肾阳衰败之象。

治法：温肾助阳，化气行水。

方剂：济生肾气丸合真武汤加减。

常用药物：附子、肉桂、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前子、生姜、白芍。

分析：用生地黄、山药、山茱萸以滋补肾阴；用附子、肉桂温补肾阳，两药配合，则补水中之火，温肾中之阳气；用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生姜温散水寒之气；白芍开阴结，利小便；牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝。

加减：若心悸，唇绀，脉虚或结或代，乃水邪上犯，心阳被遏，瘀血内阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹参、泽兰，以温阳化瘀；若先见心悸，气短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫黯，脉虚数或结或代等心阳虚衰证候，后见水肿诸症，则应以真武汤为主，加人参、桂枝、丹参、泽兰等，以温补心肾之阳，化瘀利水；若见喘促，呼多吸少，汗出，脉虚浮而数，是水邪凌肺，肾不纳气，宜重用人参、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蛎、龙骨，以防喘脱之变。

主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿或伴血尿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫黯，苔白，脉沉细涩。

分析：气为血帅，气行则血行，溺毒病久，气虚多见，气虚推动无力，易致气滞血瘀，瘀血内阻，水气不化，易致浮肿甚或难化。两者相互影响，相互为用，水病可致血瘀，瘀血可致水肿。水肿日久，水湿停积，一则久病入络，气机不利，血流不畅，成为瘀血，二则脏腑阳气受损，血失温运而滞留。反之，瘀血阻肺，不能通调水道，下输膀胱，水蓄于内，泛滥为肿。

治法：活血祛瘀，化气行水。

方剂：桃红四物汤合五苓散。

常用药物：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。

方解：当归、赤芍、川芎、丹参养血活血，益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁活血通络，桂枝、附子通阳化气，茯苓，泽泻、车前子利水消肿。

加减：全身肿甚，气喘烦闷，小便不利，此为血瘀水盛，肺气上逆，可加葶苈子、川椒目、泽兰以逐瘀泻肺；如见腰膝酸软，神疲乏力，乃为脾肾亏虚之象，可合用济生肾气丸以温补脾肾，利水肿；对阳气虚者，可配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功；对于久病水肿者，虽无明显瘀阻之象，临床上亦常合用益母草、泽兰、桃仁、红花等药，以加强利尿消肿的效果。