与方舟子商榷：针灸能否治面瘫？

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方舟子先生是科普专家，“打假斗士”，网络大V。在微博或者其他文章中发布了很多科普文章，改变了国人固有的思想，纠正了不少传统误区，为国民科学素养的提高做出了贡献，我们应该对这种理性思维和科学精神点赞。

不过，我们感觉美中不足，因为我们前一段时间在朋友圈看到方舟子先生关于“针灸能不能治面瘫？”的文章，大有商榷的必要。

从“针灸能不能治面瘫？”（内容附后）这篇文章不难看出，方先生一如既往，重数据，重文献，文中可以得出这样的信息：

1. 面瘫（贝尔麻痹）是由于单纯疱疹病毒引起，是一种自限性疾病。“绝大多数贝尔麻痹患者不经任何治疗都会自己康复，很多人在10天左右就康复了。85%的贝尔麻痹患者在3周后开始康复，剩下的15%在3～6个月后开始康复。几乎所有的不完全麻痹患者在一个月后完全康复。只有4%的患者预后差。”

2. 不管是中药还是抗病毒营养神经的西药，对此病都无所裨益，对并发症的预防也无益。针灸治疗本病是枉劳，不管从理论上还是从循证医学来看是都是如此。“2010年由华西医院的研究人员做的循证医学评估，所有这些声称证明了针灸对贝尔麻痹有疗效的临床试验，都存在着试验设计等方面的缺陷，不足以说明针灸的确对贝尔麻痹有疗效”

大家知道，面瘫分两类：中枢性面瘫和周围性面瘫。方先生讨论的贝尔麻痹就是周围性面瘫。一般理解，处于炎症状态的面神经经过一两周可以自愈，是一种自限性疾病。临床上，多数1-2周康复。如果中医人或者江湖郎中治疗的恰好在这个时期，就中枪了。

确实，方先生分析得很有道理，针灸界现有的研究并不能提供完善的实验设计，确凿的数据来证明针灸对周围性面瘫的有效性，或者多大程度上加速了面瘫自愈速度。

谢谢方先生的批评，我们认为针灸界是有这个雅量接受这种争论，反思自己研究工作的不足。

不过，方先生的这篇文章，措辞不严谨，科研立场不中立，是情绪化的表现，非常可惜。我们这么说是因为：

科学讲究有一份证据说一份话，方先生不是医生，不在临床上跌打滚爬，应该算个门外汉。方先生得出关于这篇文章的所有结论都是根据已经发表的学术论文推理出来的。既然如此，结论应这么说：“根据我所掌握的所有资料，难以证明针灸对面瘫有效”，并不能说针灸对这种通常自限性的疾病无效。

医学教材中，对面瘫通常是自限性的病症论述很多，我相信大部分医学工作者都心知肚明，也会跟病人讲清楚，但是，很多情况下，病人不治疗心中没底，所以，也确实存在不一定需要治疗也治疗的情况，以安慰病人，不是说“医学常常是安慰”嘛。不过，我们以为针灸是有效的，至少促进了病人的恢复速度，理由如下：

当年我也和方先生一样，以为针灸对自限性病症没有治疗的必要，因此，一直不用浮针（一种基于基础医学的现代针灸）去治疗这样的面瘫，请这些来找我的面瘫患者回家休养。这种情况一直持续到大概5-6年前。我的学生成都的胡静告诉我，浮针对顽固性的面瘫有效，一开始我还不以为然，后来又有其他学生告诉我值得探索，我才开始用浮针治疗。我们治疗的都是病程三个月以上的顽固性面瘫，发现大概有60%的病人很有效，这种效果常常当场就能出现，立竿见影。

从这些顽固性面瘫病例的治疗来看，我们也找出了一些规律。一部分非常有效，一部分缓慢好转，还有一部分无能为助（大部分那些年轻女孩发生顽固性面瘫，常常无效，可能是因为太紧张太关注的原因）。

这里有我们已经发表在我们公众号的文章，链接在此 ，请大家看看。

浮针治疗顽固性面瘫

浮针治疗面瘫一例

今天我们还有一例病程一年多顽固性面瘫的病例，三天治疗后大有恢复，请看视频：

下一例三十多年面瘫治疗三次后的视频：

浮针和传统针灸之间，机理一样，只是效率不一样。从浮针的效果来看，针灸是有用的，至少能够加快部分患者恢复速度。

从方先生这篇文章来看，我们针灸界要引以为戒：

• 科研要更踏实。面瘫的临床研究确实很不容易，需要大样本，多中心，更需要完善的设计，一丝不苟的执行。

• 诚实面对每一个患者，告诉他们医学的无奈和限制，告诉他们我们能做什么，不能做什么。

合理的科研设计非常重要，没有数据证明的不代表无效。

中医人不可固守经验秘方，原理数据过硬才能环球笑傲。

从这篇文章来看，我们也请方先生注意：

• 医学非常复杂，科学研究也有无奈的地方；

• 对自己专业外的东西发表见解时应该更慎重一些，因为方先生是名人，说的每一句话对粉丝们都影响巨大。

• 人的能力、精力都是有限的，，对“人体科学”的见解也禁不起推敲。

关于周围性面瘫，在这里说一下我们见解：

针灸能够改善并不是受损的神经，而是肌肉，也就是说，我们治疗的并非面神经炎，而是面神经炎后遗症。理由：

众所周知真正的神经损伤恢复是非常缓慢的，神经的坏死是几乎不可逆的。大部分面瘫自愈，说明神经没有真正损伤。很多顽固性面瘫病人的面肌动不起来的原因并非神经元（通讯兵）的问题，而肌肉（作战部队）功能障碍。

感谢方先生给针灸人的提醒，希望方先生能够重新审视针灸。

下面是方先生的文章《针灸能不能治面瘫？》（微信公众平台名：方舟子）

看到人民网又在说风吹受凉让人得面瘫、要用针灸来治疗，有必要再说一下这个问题。）

马三立著名相声《偏方》从针灸如何神奇地震了外国人开始说起，其中有一段绘声绘色地讲针灸如何治面瘫：“外国人一看怪啊！又来了病人！歪嘴，嘴歪眼邪。嘴歪到这儿了。病人坐下了，怎么办？拿过针来，扎！也扎针。耳朵后头，这叫‘风池’。针扎进去，针一进去，眼看着歪嘴，‘嗯……’正过来了！”

不知跟这段相声的流行有没有关系，很多人想起针灸的好处，首先想到的就是治面瘫。网上也经常有人以此现身说法，但当然并不像马三立夸张的那样一针就灵，其中一个是这么说的：“我只陈述一个事实，我面瘫针灸十天痊愈，我在医院遇到了患者基本上针灸20天内痊愈。”那么其痊愈真的和针灸治疗有关系吗？

我们先来看看面瘫是怎么回事。面瘫是指面神经麻痹，面部表情肌群动不了了。这有时候是某种严重疾病的症状，例如因为脑卒中、肿瘤、头部创伤等疾病引起。有的是由蜱虫传播的细菌感染引起的。还有的是因为感染了水痘-带状疱疹病毒，通常能见到簇集性小水疱。但是多数面瘫在诊断时找不出明确的病因，叫做贝尔麻痹，是19世纪初苏格兰解剖学家查尔斯·贝尔首先描述的。针灸号称能治的，就是属于贝尔麻痹的面瘫。

现在已经知道，贝尔麻痹是由另一种疱疹病毒——单纯疱疹病毒引起的神经炎。大多数人在儿童时期就感染了单纯疱疹病毒。被该病毒感染时，少数人会起疱疹，之后渐渐消失，但是多数人没有任何症状，因此大部分人都不知道自己身上有这种病毒。一旦被单纯疱疹病毒感染，就再也无法将其清除，它会在神经组织里一直潜伏着。在某些情况下（例如精神紧张、缺少睡眠、患自身免疫疾病等）身体免疫力下降时，潜伏着的单纯疱疹病毒就会开始活跃起来。病毒一旦活跃起来，免疫系统就会产生抗体想要将其消灭，从而出现炎症。如果发炎的地方是在面神经管里，组织膨胀起来无处可去，被挤在狭小的空间里，压迫神经。神经受到压迫后，没法向肌肉组织传递神经信号，面部肌肉就瘫痪了。

但是免疫系统产生的抗体会逐渐把活跃的疱疹病毒消灭掉，面神经功能逐渐恢复，贝尔麻痹就痊愈了。所以绝大多数贝尔麻痹患者不经任何治疗都会自己康复，很多人在10天左右就康复了。85%的贝尔麻痹患者在3周后开始康复，剩下的15%在3～6个月后开始康复。几乎所有的不完全麻痹患者在一个月后完全康复。只有4%的患者预后差。

虽然贝尔麻痹患者几乎全都会自己康复，如果能有药物缩短病程，也是好事一桩。贝尔麻痹既然是单纯疱疹病毒引起的，如果能有药物把病毒杀死，不就能早日康复吗？不幸的是，和大多数病毒引起的疾病一样，目前的抗病毒药物对贝尔麻痹并没有效。杀不死病毒，缩短不了病程，那么能缓解症状也好。如果在发病早期，口服具有抗炎作用的类固醇激素的话，很可能有效改善面肌功能。这是因为这类激素是免疫抑制剂，能抑制抗体的生产，从而减缓炎症反应。也有通过做外科手术给面神经减压改善面肌功能的，但美国神经病学会认为尚无充足的证据支持推荐做手术。

那么针灸效果又是如何呢？按前面引述的那位网友的说法，他10天痊愈，遇到的患者基本上都在20天内痊愈，但是根据统计，贝尔患者不经任何治疗，许多人也在10天左右康复，大部分人在3周后康复，看不出与针灸治疗的效果有何区别。由于贝尔患者基本上都能自己康复，对他们做任何治疗，都会产生有效的假象，不仅医生可以借此吹嘘自己医术高明，患者乃至艺术家都会为之宣传。所以医生的广告、患者的证词是不足为凭的。要证明某种疗法的确对某种能自愈的疾病有疗效，必须做严谨的临床对照试验。也有一些人声称做了临床试验证明了针灸对治疗贝尔麻痹有效，并写成论文发表。但是根据2010年由华西医院的研究人员做的循证医学评估，所有这些声称证明了针灸对贝尔麻痹有疗效的临床试验，都存在着试验设计等方面的缺陷，不足以说明针灸的确对贝尔麻痹有疗效。

中医和民间郎中最“擅长”治的另一种病是流行性腮腺炎。除了针灸，还有无数清热解毒、消肿散结的中药号称对腮腺炎有奇效。我小时候经常见到腮帮子敷草药的小孩，就是在“治”腮腺炎。也有的在腮腺部位涂上墨汁，或画一道符，或简单地写个“虎”字，也是在“治”腮腺炎。所有这些做法当然都会很有效：腮腺炎是病毒传染引起的，几乎所有的人都会在10天左右自愈，国外除了镇痛、退烧，一般不做治疗（也无药可治）。乱吃药，特别是吃那些有毒的药物，反而对身体有害。

不仅中医和民间郎中，国内西医也经常误导患者去“治”这种本无需治也没有有效疗法的自限性疾病（即自己会好的疾病），比如会给贝尔麻痹患者开一堆抗病毒、扩张血管、营养神经的无效药物。而且国内医生还喜欢吓唬患者不“治”就会有严重后果。曾有国内医生在网上教训我说，腮腺炎病毒也会感染、卵巢等其他器官，引起严重后果，不能不治。实际上，腮腺炎即使在其他器官也受感染的情况下预后也是良好，只有在罕见的情况下才会引发严重的并发症。即便如此，目前也没有有效疗法能够防止腮腺炎引发的严重并发症，只能是顺其自然，等出现并发症再对症治疗。幸好，现在有了疫苗可以预防腮腺炎，得这个病的小孩很罕见了，让中医、民间郎中和国内西医少了一块用武之地。但面瘫还没有办法预防，所以他们就继续在此巧夺天工。

2013.3.26.