王国玮：儿童哮喘的诊疗案例

2021-09-02 06:29:30

男，三岁，咳喘三年。

一遇到寒冷空气就能发作近半年，基本每个月都要发作近半个月的时间。喉中痰鸣，头面出汗明显，面色黄白，食欲不振，口唇青紫，舌苔白滑，舌质淡，脉浮滑稍数。

治法：温肺散寒，化痰平喘

处方：

炙麻黄1g 苏子6g 苏叶6g 桑白皮10g 杏仁6g 百部6g 枇杷叶10g 葶苈子6g 前胡6g 钩藤10g 人参10g 茅根15g 酒芩6g 细辛3g

7剂

服后喘平稳，平稳的情况下，咳嗽也减轻了很多，痰量减少，食欲增加，睡眠较平稳。

上方的基础上去苏叶，茅根，钩藤，加半夏6g，浙贝6g。继续服7剂。

后来在此方的基础上服用一个月后，交代患者家属把平常用的吸入剂停了，单纯的用中药治疗。有小的复发，但是基本上靠中药维持的很好。

后在上方的基础上，逐渐增加提高抵抗力的药物。在小孩不喘的时候，更多的是以健脾益气、提高抵抗力为主。

方解：

麻黄发汗解表，宣肺止咳平喘

细辛散寒化痰宣肺平喘
苏叶发汗解表

百部枇杷叶清肺化痰

葶苈泄肺涤痰

茅根凉血清热

人参滋阴清热

钩藤清热镇静

哮喘要关注的脏器：肺脾肾

哮喘发生原因：

内因：脾虚，痰浮于肺

外因：突然受凉，感冒，发烧

哮喘常用方：

小青龙汤三子养亲汤麻杏石甘汤大青龙汤苏子降气汤

急则治其标，缓则治其本。

缓解期：
重点：辨脏腑，辨气血阴阳，采取扶正以治本，以补肺固表，健脾益肾。

哮喘之机

初期强调风热风寒辨证，后期要考虑脏腑正虚邪实的表现。

治疗痰的思路

早期：前胡，法夏，浙贝

痰明显：天竺黄，胆南星

痰难处：生蛤壳，海风石

哮喘的治疗关键：

本虚标实是病机，反复发作是常态，坚持治疗是关键，饮食配合不能少。

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