药店实战案例解读:痛风的全面调治

2022-06-01 15:06:40


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作为药店的常见病,药店人必须了解该病的诊断、治疗和调护,才能与顾客有效沟通,赢得业绩的提升和顾客的信任。


下面从一个案例出发,全面掌握实战经验!


这几天,孙先生左足的脚踝突然红肿疼痛起来,行走更甚。下班后他路过药店,便走进去询问:“你好,能帮我看看,我这脚踝是咋的了?”店员小敏看了看,说:“应该是痛风,要到医院检查一下血尿酸。”

医师点评


不能根据关节红肿疼痛就诊断为痛风,若关节合并感染、风湿性关节炎,也可能出现类似症状。


但如踝关节、第一足趾关节红肿疼痛,要高度疑为痛风。


根据最新诊断标准,在有关节症状的部位穿刺发现尿酸钠晶体即可诊断为痛风,然而临床上并不能普遍开展这种方法,需由医生根据评分量化表诊断。



“不会吧?”孙先生说,“我体检尿酸正常,怎么会是痛风?”
医师点评


血尿酸的高低并不能诊断是否患有痛风,因为痛风时血尿酸可能升高或正常。


研究显示,有一半的急性痛风病人血尿酸水平是正常的。



“那么,是不是要用点消炎药才能缓解病情呢?”孙先生问道。小敏摇摇头,说:“可以吃点止痛药,没必要使用消炎药,同时要根据情况进行降尿酸治疗。”

医师点评


痛风引发的关节炎是无菌性炎症,无需使用抗生素。


痛风急性期为突然发病且逐渐加重,24小时内要尽快选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素。其中首选非甾体抗炎药,例如布洛芬、双氯芬酸钠等。


急性期或者症状缓解两周后均可进行降尿酸治疗,治疗药物包括碳酸氢钠片、别嘌醇、苯溴马隆和非布司他等。


1.使用别嘌醇时

初始剂量:每次50mg,每日2~3次。2~3周后增至每日200~400mg,分2~3次;


严重痛风者:每日可用至600mg;


维持量:成人每次100~200mg,每日2~3次;


肾功能不全时:

剂量为每日50~100mg


密切监视有无皮肤过敏反应。


2.使用苯溴马隆时

应从低剂量开始(每日50mg),可增量至每日100mg;过程中增加饮水量,避免与其他肝损害药物同时使用,同时监测肝功能;


3.使用布司他片时

推荐剂量为40mg或80mg,每日1次。


第二天,孙先生去医院,确诊为痛风,他很感谢小敏。对于痛风患者生活方面的注意事项,医生说得并不详细,为此孙先生又专门去请教小敏。小敏笑了笑,说:“孙先生,请问您平时经常吃些什么呢?”孙先生挠挠头,说:“我很注意了,总是少吃荤多吃素,就是怕得痛风!”“您的理解有些片面了!”小敏认真地说。
医师点评


一般来说,痛风患者应遵循下述原则生活进行调护,改善病情。


限酒:禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量;


减少高嘌呤食物的摄入:其中不少食物确实含有大量嘌呤,如海鲜、动物内脏等,尽量避免食用;


防止剧烈运动或突然受凉:此二者往往是痛风发作的重要诱因;


控制饮食:减少富含果糖饮料的摄入,大量饮水(每日2000ml以上);


规律运动:每日中等强度运动30分钟以上,痛风性关节炎急性期宜卧床休息,抬高患肢,保护受累部位免受损伤,直至缓解后72小时方可恢复活动。注意选择舒适的鞋子,避免伤害关节。缓解期做适量的运动,促进血液循环,如快走、慢跑、打太极拳等;


控制体重:肥胖者应减体重,使体重控制在接近理想范围;


增加新鲜蔬菜的摄入:蔬菜中的嘌呤含量与动物性食物相比,总体来说确实要低一些。


禁烟:经常吸烟比偶尔吸烟的痛风患病率高35%。


“谢谢您。”孙先生说。小敏笑道:“除了西医治疗,咱们中药也有内服外用的调理方法,建议配合使用,效果倍增呢!”
医师点评


痛风属中医的“痹症”范畴,病位主要在脾、肾两脏,病因多为先天禀赋不足,引起脾失健运,从而脾肾功能发生失调,久之形成气滞血瘀,伤及肝脏,可谓“本虚标实”。


中医治疗痛风有独特优势,可采用“内外夹击”的方法,即中药内治加外用。


1.内治:分四型辨治

湿热蕴结——

症状:下肢小关节红肿热痛、拒按,触之局部灼热,得凉则舒,伴发热口渴,心烦不安,小便黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。

治疗原则:清热利湿,通络止痛。

治疗:四妙丸合痛风定胶囊口服。


瘀热阻滞——

症状:关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫暗,按之稍硬,病灶周围或有硬结,肌肤干燥,皮色暗黧,舌质紫黯或有瘀斑,苔薄黄,脉细涩或沉弦。

治疗原则:清热利湿,化瘀通络。

治疗:复方伸筋胶囊合新癀片口服。


痰浊阻滞——

症状:关节肿胀,甚则关节周围漫肿,局部酸麻疼痛,伴有目眩,面浮足肿,胸脘痞闷,舌胖质黯,苔白腻,脉缓或弦滑。

治疗原则:健脾化痰,祛湿通络。

治疗:香砂六君丸合舒筋活血片口服。


肝肾阴虚——

症状:见病久屡发,关节痛如被杖,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干。舌红少苔,脉弦细或细数。

治疗原则:补益肝肾,通络止痛。

治疗:杞菊地黄丸合益肾祛痛丸口服。


2.外治:简单易于操作

湿热蕴结、瘀热阻滞——

做法:可取季德胜蛇药片10片捣碎,以白醋适量调成糊状,外敷于关节肿痛处,缓解疼痛。每次敷药保留6小时,每日1次,3日为一疗程。

功效:清热解毒、凉血消肿、息风止痉、通络止痛。

温馨提示:

  • 亦可选用青鹏膏、如意金黄膏外敷。

  • 痰浊阻滞、肝肾阴虚者不适合本法。




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