崩漏重证高效专方一用就灵 中医师承实录(疑难杂症治验) 5

——崩漏重证
       诊断现场
       例1罗 X X，42 岁，1985 年 7 月 26 日初诊。
       患者阴道反复不规则出血半年，屡用激素及中药治疗乏效。经诊断性刮宫，病理诊断为：
       黄体功能退化不全。妇科建议切除子宫，患者惧，仍寄望于中医药。
       刻诊：经血淋漓不断，每隔几天大出血 1 次，挟血块；颜面虚浮皓白，气短乏力，舌淡白，脉弦细涩。
       例 2游 X，15 岁，1988 年 5 月 20日初诊。
       患者 13 岁月经初潮，不久即患“心肌炎” ，常用西药，失于调摄，体质虚弱。半年来阴道出血淋漓不断，不时大出血，西医诊为“功能性子宫出血” 。曾输血抢救3 次，屡用止血、消炎药和激素，仍出血不止；又配服中药30 余剂清热凉血，活血化瘀，补气摄血，填精止涩方药以及单方、验方，遍尝之矣，仍无显效。
       其母系西医妇科主治医师，于束手无策、焦虑万分之际，乃决意护送其女来乐山求治于
       江尔逊老中医。患者下车后极度虚弱，行走困难，被背负而来。
       江老诊：患者全身浮肿，面色苍白，声低气短，动则呼吸迫促，唇舌淡白、六脉重按皆
       无，轻按若隐若现。
       辨证论治
       [老师]为了治疗重证崩漏，我曾验证过不少方药，其疗效都不够理想。
       有一次在重温张锡纯《医学衷中参西录》时，茅塞为之一开。张氏认为，崩漏的病因病
       机虽繁，却总是冲脉损伤，气化不固；亟宜养护冲脉，固摄气化。张氏为此创制了“安冲汤”
       治漏下， “固冲汤”治血崩。
       但我多次验证，发现安冲汤治漏下轻证尚可，而治漏下重证——经血量虽不多，但淋漓
       不绝，迁延 1 个月以上者，疗效较差。至于固冲汤，其治漏下重症疗效较佳；而治血崩重证，其初患者固可收速效，但对反复大出血者，收效仍嫌缓慢。
       怅惘之余，复检张氏之书，竟对固冲汤方后所列的一首附方发生了兴趣： “傅青主女科，有治老妇血崩方，试之甚效。其方用生黄芪 1 两，当归 1 两（酒洗） ，桑叶 14 片，三七末 3钱（药汁送服） ，水煎服，2 剂血止，4剂不再发。若觉热者，服此方宜加生地两许” 。又说“此方治少年妇女此病亦效” 。
       当时我想，傅青主之方，药仅 4 味，平淡无奇，怎么能产生卓效呢？但又转思张锡纯是具有革新与独创精神的一代名医，毕生注重实践，讲求疗效。他 2 次推荐本书，实不寻常，如加减当归补血汤与固冲汤的疗效差不多，他又何必反复推荐呢？
       于是转而试用本方治疗重证崩漏，发现凡不属气滞血瘀者，均可收速效——一般服2～4剂，出血全止。但必须径用原方原剂量（原方桑叶 14 片，若无鲜品，则用干桑叶 30g） ；亦无论有无热象，均加生地30g，使全方药性归于平和，可以放胆用之，绝不配用其他药物。
       [学生乙]老师多年前就在使用本方，且证实其疗效不同凡响，为什么一直不发表临床报
       道呢？
       [老师]本方是否完全经得起重复， 多年前尚无把握。 我是在 70 年代初期开始使用本方的，那时我在山区工作。大家知道，山区妇女大多从事重体力劳动，气血易亏，而此方大补气血，疗效当然好。但是否适用于平原地区及城市的妇女，尚不得而知。
       后来我到鱼米之乡的平原地区工作时，曾遇到婆媳二人同患血崩，反复大出血半个月，
       经用西药乏效；投以本方，各服2 剂，出血均止。不久又治愈几例。同事叹其异，亦欲试之。
       恰有周 X X，38 岁，素体阴亏挟湿，患类风湿性关节炎多年，长期使用激素，停经3 个
       月（排除妊娠） ，忽然阴道大出血，挟大血块。因天黑路远，护送不便，其夫匆匆来院要求出诊。便授以本方，服1 剂血止，连服 3 剂。据说至今未复发。
       近年来我用本方迅速治愈城市妇女血崩重证的案例就更多了。现在可以确有把握地说：
       本方完全经得起重复。
       [例一]予以傅青主“加减当归补血汤”加生地：黄芪 30g，当归 30g（酒洗） ，桑叶 30g，生地30g，三七末 9g（药汁送服） 。
       服 1 剂，经血明显减少，续服 1剂，出血全止。
       继用乌鸡白风丸、归脾丸调补2个月。
       尔后 4 年间月经正常，身体胖壮。
       1989年 9 月中旬，因劳累过度，崩漏复作，经血量骤增，日甚一日，7 日不止。
       仍用上方，服 2 剂血止。
       经 B超探查，发现子宫肌瘤，于同年 11 月切除子宫。
       [例二]江老已疏大剂补中益气汤合温经汤，并令其预备红参 30g，一旦大出血时即浓煎频服。恰笔者在场，江老遂主动建议先用笔者习用的高效专方一试。
       笔者遵嘱疏 2 方：①傅青主“加减当归补血汤”加生地（药味、剂量、服法同例1） ；②张锡纯“固冲汤” ：炒白术30g，生黄芪 18g，煅龙骨 24g，煅牡蛎 24g，山萸肉 24g，白药12g，乌贼骨12g，茜草9g，棕边炭 6g，五倍子1.5g（轧细药汁送服） 。
       医嘱：①先服加减当归补血汤 l 剂，如出血减少，可连服 3 剂，出血必止；尔后若有少许出血，可服固冲汤4 剂以善后。②如服加减当归补血汤 1 剂无效，则改服江老之方。
       效果：10 天后患者之父复来，欣喜而告曰“果然服 1 剂出血减少，连服3 剂出血全止；2 日后又出血少许，服固冲汤l 剂出血即止。今已服完 4 剂” 。
       乃嘱其交替服归脾丸、补中益气丸 1 个月以调补之。
       此女现在乐山卫校读书，询知愈后 2 年来月经完全正常，身体渐渐康复。
       思辨解惑
       [老师]这 2 例崩漏病情都不轻，尤其是例 2，患者年仅 15 岁，由于多次大出血，屡用诸般方药收效甚微，已濒临危境。但改用傅青主“加减当归补血汤”原方加生地之后，均能迅速止血。
       因相似治验已经积累不少，所以近年来我已将本方作治疗重证崩漏的专方。临床实践反
       复证明：凡重证崩漏之不属于气滞血瘀者，用之均可收速效。
       [学生甲]据教科书上说，崩漏的病因病机，有血热、血瘀、脾虚、肾虚等不同类型，应
       当辨证论治，怎么能使用一首专方来治疗呢？
       [老师]崩漏的病因病机虽繁，但可以概括为虚与实两端。临床上要辨明虚与实，治疗时
       就可以简捷化，且可为使用专方提供思路。
       傅青主的“加减当归补血汤” ，我是把它作为治疗虚性崩漏重证的专方来使用的。
       [学生乙]虚性崩漏重证的主要症侯特点是什么呢？
       [老师]出血时间长，出血量多得可怕，或挟有大血块，但腹不痛，或仅微痛而已。
       [学生丙]就说虚性崩漏吧，也有气虚、血虚、肾虚等证型，也应分而治之。
       [老师]理论上说是这样，但临床所见者往往是诸虚杂呈，纷至沓来，很难截然划分，或
       很难强为之划分。俗话说“熟读王叔和，不如临证多” ，就是这个意思。
       不过我提倡使用专方，还出于这样一种考虑：重证崩漏患者，因失血过多，元气大伤，
       往往惶惶不安，求治心切。这就要求医者在辨明虚与实的前提下，果断地使用功专效宏的方
       药。
       而所谓功专效宏，系指止血迅速而不留瘀，且能培补元气的专方。
       [学生甲]有一家刊物上曾发表过“崩漏证治”的专题笔谈，那是荟萃了当代医学的经验
       的，其他刊物上发表的治验更令人目不暇接，但竟然没有见到使用加减当归补血汤原方加生
       地治疗重证崩漏的报道。本方功专效宏的机理是什么呢？
       [老师]本方药味平淡无奇，如果就方论方，泛泛解释其作用机理，很难令人信服。
       如傅青主本人解释说， “补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳” 。这样解释，纵能自圆其说，但很难回答一个常识性的问题：古今符合补气血、滋肾阴、收敛止血法度的方药不胜枚举，是否都具有本方的高效呢？
       所以我历来认为，无论经方或时方之属高效者，其间药味及剂量的排列组合、化合协同
       之妙处，尚属于必然王国，现在还难以彻底窥见其奥秘。
       不过，作为一个临床医生，若能在辨证准确、治法恰当的基础上，留心验证并筛选出高
       效专方，一旦确有把握便公诸医界，让人一用就灵，而为进一步地深入研究多积累一些翔实
       的临床资料，不也是一件很有意义的事吗！
       [学生丙]我注意到例 1 用本方止血之后，4 年未复发。但后来确诊为子宫肌瘤，不得已切除了子宫，看来本方只适用于“功血” 。
       [老师]我也曾用本方治过多例子宫肌瘤引起的大出血，虽能速收止血之效，但易复发，
       大约是“病根”即肌瘤作怪吧。 不过，前贤治疗子宫肌瘤，有“经期治崩，经后治瘤”的秘诀。本方不能治瘤，但可以暂止其崩，以缓解治瘤的后顾之忧，还是不无小补。