感冒论治不简单，你能否想到这5点？

文/李杰（武汉市名老中医会诊中心）

感冒一词出自北宋《仁斋直指方》之参苏饮条，云：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”但在民间耳熟能详的传播，却不在医家笔下，而来自于官场专用语。

宋时，馆阁要求每天安排一名官员上夜班，以防图书被盗。若不能值夜班，需要在请假簿上写上一句：“腹肚不安，免宿。”因此，馆阁的官员们俗称这本请假簿为“害肚历”。

南宋时期，在馆阁中供职的太学生陈鹄别出心裁，创新言：“余为太学诸生，请假出宿，前廊置一簿，书云‘感风’，则‘害肚历’可对‘感风簿’。”并声称“感风簿”跟“害肚历”可谓一联绝对，“感风簿”一词从此开始风靡官场。

迨至清代，官员办毕公事请假休息，例称请“感冒假”，“感风簿”演变成了“感冒假”，成为官员请假休息的托辞。“冒”是透出的意思，“感冒假”可作如是阐释：本官在为该公务操劳之际，已感外淫，隐病而坚持至今，症状终于爆发出来，故而不得不请假休养！

《摄生众妙方》之荆防败毒散（羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、防风、荆芥、桔梗、川芎、甘草），证见壮热，恶寒无汗，头痛，一身肌肉、关节酸痛，舌苔白腻，脉浮或浮紧者。方中二活（羌活、独活）与活血之川芎配伍功可发散风寒，除湿止痛，故凡风寒之证，伴壮热、头痛者，荆防败毒散最捷。

此方本治风寒夹湿、寒重于湿。若湿重于寒，见身热不扬，恶寒汗少，头重胀痛如裹，肢体酸重疼痛，咳嗽声重，鼻塞多涕，舌苔白腻者，可用羌活胜湿汤（羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子）加味治疗。

老人感受风寒，体温一般不高，俗称“低热”。有汗者，常容易外感，言“旧伤未愈，又添新伤”；新旧感冒连连不断者，可用桂枝汤法以调和营卫；无汗而恶寒者，可用参苏饮或者人参败毒散按气虚感冒治之。风寒感冒，汗少者湿重，可用豆卷解表祛湿。脘腹痞闷而苔腻者，可加苍术、厚朴，仿平胃散法燥湿宽中。

风热袭表之银翘散，本是寒热同用的方剂，加羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷，其效更速。盖银翘散，散者散也，轻舟速行，散风热最快。

因风热传变较快，所以辨证论治，随症加减用药，最能体现国医本色：

头胀痛加桑叶、菊花以清利；

咳嗽痰多，加川贝、前胡、杏仁清肺化痰；

痰黄咳吐不利，加黄芩、知母；

热毒盛加野菊花、板蓝根、大青叶清热解毒；

咽喉肿痛，加地丁、僵蚕、土牛膝、玄参解毒利咽，外用西瓜霜喷喉，含服六神丸；

风热邪气最易伤阴化燥，可见舌咽干燥，舌红，可加南沙参、石斛、天花粉清肺润燥。

常见外寒内热证候，可见烦热，恶寒无汗或汗少，骨头疼痛，咳逆上气，痰浓稠，声音沙哑，咽痛，舌苔白而边尖红，脉数，用麻杏石甘汤加淡豆豉、薄荷治之。若里热重，加黄芩、栀子、石斛；咳嗽重，加黄芩、桑叶、桑白皮。

风热外袭，高热常见，服银翘散与麻杏石甘汤不退热者，可加《寒温条辨》之升降散，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴。可治温病表里三焦大热，其证不可名状者。

暑湿感冒乃夏令感邪，见身热恶风，汗少肢体疼痛酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰少而黏，鼻中黄浊涕，心烦口渴，小便短赤，胸闷，脘腹痞闷，恶心，大便溏臭，口中黏腻不爽，渴不多饮，舌苔黄厚腻。选用新加香薷饮（香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘）或甘露消毒丹（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、浙贝母、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、藿香）加味治之。

特别是甘露消毒丹一方，主治湿温时疫、湿热并重之证，为夏令暑湿季节之常用方，临床应用以身热，肢酸，口渴，尿赤，或咽痛，尿黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。且感冒夹湿，四季常见，不独夏月见也。

湿之为患，身热不扬，起起伏伏，高热、低热留连难解，最是难治。热重者，可加黄芩、栀子、青蒿、荷叶、芦根，芦根可大量用之，50g起步。湿重于热者，可加三仁汤化湿，其中加六一散是此证重点，使邪有出路，可谓玄机。

小孩肥胖者多见气虚感冒。辨证论治之后，平素可用玉屏风散（黄芪100g，炒白术100g，防风50g，共为散），一次5g，每日3次，煎汤代茶饮，以预防调治。切记不可乱用汤剂，恐伤及脾胃。而老人则用小柴胡冲剂加玉屏风散合用预防。

另临证常见小儿肠胃不安、食积感冒者，见口中酸腐气味，易见高热、低热循环，舌苔腻，可在寒热辨证之后，加保和丸治之。轻证也可用健胃消食片，口感良好；重证食积，可用牵牛子炒黄后与汤药合，泄后则安，再用健脾和胃之品，调理旬月。

妇人血虚感冒，月经前后多见，可用小柴胡汤加当归、玉竹、葛根治之。感冒痊愈，平时用中成药小柴胡汤加逍遥丸或四物汤冲剂以调养。

须注意，小儿感冒常夹过敏症状，如眼睛、鼻子瘙痒，或一身尽痒，抓挠烦躁，可在祛风解毒之后，嘱家长加强患儿的运动训练，增强体质，此非药物可及，必须牢记。

另有时常类似感冒，见喷嚏连连，清水汪汪，眼痒鼻痒，喉咙不适者，此多为过敏性鼻炎，不可解表太过，否则缠绵难愈。急性期可用国医大师干祖望先生的过敏煎加味：苍耳子，辛夷花（包煎），薄荷（后下），白芷（后下），旱莲草，茜草，银柴胡，地龙，蝉蜕，僵蚕，徐长卿，丹皮，紫草，乌梅；慢性期可用加味过敏煎加玉屏风散，共同为丸或煮散，量小而缓图，当然嘱其运动为本，非药事也。

此外，小儿时常感冒，病中见挤眉弄眼，喉咙中吭声连连，手足怪动，此小儿抽动症之表现。，在辨证论治基础上加过敏煎治之；，予香砂六君子汤合过敏煎，再加钩藤、天麻、生龙牡治之。其心理疏导也极为重要，盖孩童阳气旺盛，运动玩耍乃是天性，不可磨灭之。

小儿伴急慢性肾病者，常见感冒之鼻塞、咽痒、咽痛、咳嗽症状，且有血尿、蛋白尿，可用常见感冒辨证论治之思路，重用白茅根、生山楂、芦根等，再加清利咽喉、解表祛风之品为治。头面咽喉外感一除，血尿、蛋白尿自能消除。

由此可见，辨证论治为国医之核心。

（原文刊登于《基层医院·医师在线》杂志第292期国医馆栏目，原题：感冒论治之五思辨。）