【每日一练】西医（外科）；中医（用药）；中西医（糖皮质激素）

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男性,48岁，肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1～4小时，伴恶心和腹胀。首选的检查方法是

A. B超

B. CT

C. 胃镜

D. 口服法胆囊造影

E. 上消化道造影

【答案】A

【解析】①患者肥胖，餐后右上腹阵发性疼痛，应考虑胆囊结石。为明确诊断，首选B超检查，准 确率几乎100% 。②CT价格昂贵,故不作为首选。③胃镜主要用于消化性溃疡、胃癌的诊断。④口服胆囊造影现基在本被B超所取代。⑤上消化道造影主要用于诊断上消化道动力性病变。

患者，女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样。既往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。最可能的诊断是

A.胆总管结石

B.胆道蛔虫病

C.胆总管囊肿

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

【答案】A

【解析】患者突发梗阻性黄疸，所以最大可能是胆总管结石。胆囊炎患者一般无黄疸。

患者，女，45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退，入院体温40℃，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。该患者首选的治疗为

A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B.全胃肠外营养后手术

C.立即手术

D.积极抗休克同时及早手术

E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

【答案】D

【解析】患者中年女性，胆道疾病发作史1年，腹痛、高热、黄疸、休克征象（脉搏120/min，血压70/50mmHg），首先考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，通常采取的措施是联合适用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗，抗休克的同时及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T管引流）。故选D。

既能息风止痉，又能祛风湿、止痹痛的药物是

A.羚羊角

B.地龙

C.钩藤

D.天麻

E.珍珠

【答案】D

【解析】天麻：息风止痉、平肝抑阳、祛风通络。羚羊角，平肝息风，清肝明目，清热解毒；地龙，清热定惊，通络，平喘，利尿；钩藤，清热平肝、息风定惊。

患者，男，8岁。壮热不恶寒3天，午后体温升高，夜间高于白天，烦躁时谵语，舌红绛，脉细数滑。宜首选的药物是

A.黄芩

B.竹叶

C.薄荷

D.羚羊角

E.柴胡

【答案】D

【解析】羚羊角，平肝息风，清肝明目，清热解毒。

热闭、寒闭神昏，均常选用的药物是

A.石菖蒲

B.麝香

C.牛黄

D.羚羊角

E.苏合香

【答案】B

【解析】麝香、冰片常常相须为用，麝香能开窍醒神、活血通络、消肿止痛。

长期应用糖皮质激素后。突然停药所产生的反跳现象是由于患者

A.对糖皮质激素产生耐药性

B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制

C.肾上腺皮质功能亢进

D.肾上腺皮质功能减退

E.ACTH分泌减少

【答案】B

【解析】长期使用糖皮质激素后突然停药可发生反跳现象，原因是患者对激素依赖，病情未完全控制或者是肾上腺皮质萎缩后功能不全。

患者，女，20岁。双下肢及颜面水肿， 尿蛋白定量4.2g/d，尿RBC 0～2/HP,血白蛋白28g/L，Scr 78μmol/L，肾活检病理诊断为微小病变肾病，该患者应用糖皮质激素治疗的最主要机制为

A.抑制体液免疫

B.抑制细胞免疫

C.抑制巨噬细胞功能

D.抑制补体活化

E.抑制蛋白合成

【答案】D

【解析】微小病变肾病（MCD）是一组临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病。光镜下肾小球基本正常，可有轻度系膜增生，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性，故又被称为“类脂性肾病”。 糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好，治疗的最主要机制为抑制补体活化。但随着患者年龄增加，糖皮质激素的有效率有下降趋势。故选D。

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