周三医学 过敏性紫癜

 过敏性紫癜

 

春夏秋三季多发疾病

儿童常见病

 

医学生及基层医生实用教材

 

    过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症或许兰-亨诺氏紫癜，是一种常见的变态反应性出血性疾病，是各种致病因素刺激机体产生抗体，引起自身免疫反应，抗原抗体复合物沉积于血管内膜，损害小血管，发生广泛的毛细血管炎，甚至坏死性小动脉炎，造成毛细血管脆性及通透性增强，血液外渗，发生皮下组织、黏膜及内脏出血及水肿。

    本病多见于青少年，男性略多于女性，春、秋季节多发。

[病因]

（一）感染

（1）细菌引起：如溶血性链球菌引起的扁桃体炎、呼吸道炎、猩红热及其他局灶性感染。

（2）病毒引起：如麻疹、水痘、风疹等。

（3）寄生虫感染等。

（二）食物

    系人体对异性蛋白质过敏所致，如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶及其他类食物。

（三）药物

    抗生素如青霉素类、链霉素、氯霉素及头孢菌素类等；解热镇痛药如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁等；其他如磺胺类、阿托品类、异烟肼及噻嗪类利尿药等。

（四）其他 

花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。

[临床表现与分型]

    多数患者在发病前1~3周有上呼吸道感染史；可有倦怠不适、食欲不振等前驱症状；少数患者可在紫癜出现前，先有腹痛、关节痛或肾脏病变，随之出现典型临床表现。根据病变部位的不同分型如下。

（一）单纯型（紫癜型）

    表现为皮肤紫癜，最常见。以皮肤淤点为主要表现，下肢及臂部多见，躯干部极少受累，紫癜常对称分布，分批出现，颜色深浅不一，可呈深红色，按之不褪色，大小不等，可融合成片或高出皮肤表面，呈出血性丘疹状或小型荨麻疹，严重者可融合大血泡，中心呈出血性坏死，少数患者可有皮肤水肿或荨麻疹，随后数日内紫癜渐变成紫色、黄褐色、淡黄色。

（二）腹型（胃肠型）

    除皮肤紫癜外，有阵发性腹绞痛或持续性钝痛，有时合并呕吐、腹泻、便血等。发作时可因腹肌紧张及腹部明显压痛而误诊为急腹症，幼儿可因肠蠕动增强而发生肠套叠。腹症的出现是因为消化道黏膜脏层毛细血管受累而产生。

（三）关节型

    除皮肤紫癜外，可出现关节疼痛、肿胀、积液及功能障碍等，多见于膝、踝、肘及腕等大关节，呈游走性、反复发作性，经数日而愈，不遗留后遗症。

（四）肾脏型

    多见于儿童，为病情最为严重一型。一般多在紫癜发生后1周内出现肾脏病变。因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，常于数日内恢复，但易复发。少数为慢性肾炎或肾病综合征，可迁延数年，甚至发生尿毒症。

[诊断]

    主要诊断依据如下：

（1）发病前1~3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

（2）典型的四肢皮肤紫癜，可伴有腹痛和（或）血尿及血便。

（3）血小板计数、功能及凝血检查正常；毛细血管脆性试验阳性。

（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

[治疗]

（一）清除致病因素

    积极治疗原发病如防止感染、处理扁桃体炎、驱除肠道寄生虫、避免可能致敏的食物或药物等。

（二）脱敏与抗血管脆性治疗

    脱敏药选用氯苯那敏（扑尔敏）及盐酸西替利嗪（西可韦）等口服，异丙嗪肌注及静脉注射10%葡萄糖酸钙等。抗血管脆性药可给予维生素C 5~10g/d静注；卡巴克洛10~20mg肌注，每日1~2次，或40~50mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴；曲克芦丁20~40mg/次，每日3次口服。

（三）糖皮质激素

    抑制抗原抗体反应、减轻炎性渗出、改善血管通透性。用强地松30mg/d，顿服或分次口服。重症者可用氢化可地松100~200mg/d，或地塞米松5~15mg/d，静滴；症状减轻后改为口服，直致紫癜消失后逐渐停用。糖皮质激素疗程一般不超过30d。

（四）对症治疗

    腹痛较重者可给予阿托品或山莨菪碱口服、肌注或皮下注射；关节疼痛酌情应用止痛药；呕吐严重者可应用止吐剂；有消化道出血者可用西米替丁或奥美拉唑等抑制胃酸分泌药物。

（五）其他治疗

（1）免疫抑制剂：上述治疗效果不佳或近期内反复发作者，特别是合并肾脏损害者，可酌情使用环磷酰胺2.5mg/（kg·d）口服；或硫唑嘌呤2.5mg/(kg·d)口服，连续4~6个月，也可与糖皮质激素合用。

（2）抗凝疗法：适用于肾型紫癜患者，初始给予标准肝素钠100~200U/（kg·d），静滴，4周后改用华法令4~15mg/d，2周后改用维持量2~5mg/d，2~3个月。

（3）中医中药：对于慢性反复发作或肾型紫癜患者，以凉血解毒、活血化瘀为主方药治疗。

 

摘自《内科急重症》.杨德信 杨春晓主编.2011年10月.黑龙江科技出版社.

编写：杨春晓 吕振华

 

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