中医外科学：接触性皮炎

第十节    接触性皮炎

接触性皮炎是指因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。在中医文献中没有一个统一的病名来概括接触性皮炎，而是根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称，如因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等。其特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史。

【病因病机】

由于患者禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，例如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。但体质因素是发病的主要原因，同一种物质，禀赋不耐者接触后发病，体质强盛者则并不发病。

【诊断】

本病发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期，第1次在4～5天以上，再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。但强酸、强碱等强烈的刺激物，可立即发生皮损而无潜伏期。一般急性发病，常见于暴露部位。如面颈、四肢。皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度。

皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，常可引起坏死或溃疡，若发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。若患者反应强烈者，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身。

自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。少数患者伴有怕冷、发热、头痛，恶心等全身症状。

病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。但反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为肥厚粗糙，呈苔藓样变。

【鉴别诊断】

1.急性湿疮    与接触性皮炎相鉴别。（表5-3）

表5-3  接触性皮炎与急性湿疮鉴别表

2.颜面丹毒    无异物接触史；全身症状严重，常有寒战，高热，头痛，恶心等症状；皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹；自感灼热，疼痛而无瘙痒。

【治疗】

本病以清热祛湿止痒为主要治法。首先应脱离接触过敏物质，否则治疗无效。急性者，以清热祛湿为主；慢性者，以养血润燥为主。

１．辨证论治

（1）内治

① 风热蕴肤证 

证候：起病较急，好发头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热；心烦，口干，小便微黄；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热止痒。

方药：消风散加紫荆皮（花）、僵蚕。

② 湿热毒蕴证

    证候：起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒；伴发热，口渴，大便干，小便短黄；舌红，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热祛湿，凉血解毒。

方药：龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。黄水多者，加土茯苓、紫荆皮、马齿苋；红肿面积广泛者，加酒军、紫荆皮、桑白皮。

③ 血虚风燥证

证候：病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑 ，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红，苔薄，脉弦细。

治法：养血润燥，祛风止痒。

方药：当归饮子合消风散加减。瘙痒甚，加僵蚕、紫荆皮、徐长卿。

（2）外治    用药宜简单、温和、勿刺激性。找出致病原因，去除刺激物质，避免再接触。

①皮损以红斑、丘疹为主者，选用三黄洗剂、或炉甘石洗剂外搽，或选用青黛散冷开水调涂，或1%～2%樟脑、5%薄荷脑粉剂外涂，每天5～6次。若有大量渗出、糜烂，选用 绿茶、马齿苋、黄柏、羊蹄草、石韦、薄公英、桑叶等组方煎水湿敷，或用3%硼酸溶液、10%黄柏溶液湿敷。漆疮可用鬼箭羽、冬桑叶、杉木屑煎水湿敷或洗涤。

②糜烂、结痂者，选用青黛膏、清凉油乳剂或2%雷琐辛硫黄糊剂等外搽。

③皮损肥厚粗糙，有鳞屑，或呈苔藓样者，选用软膏或霜剂，如3%黑豆馏油、糠馏油或皮质类固醇激素类软膏。

【预防与调护】

１．不宜用热水或肥皂水洗澡，避免磨擦搔抓，禁用刺激性强的外用药物。

２．多饮水，并给以易消化的饮食，忌食辛辣、油腻、鱼腥等发物。

３．明确病因，避免继续接触过敏物质。

４．与职业有关者，应改进工序及操作过程，加强防护措施。