验案丨伤寒咳嗽：一诊失误，二诊补救，三剂病失
鸡爪枫 2016.11.12
说明：这是我的一个老病人，40多岁，略胖。我对她的身体状况了解，所以才网诊处方。
首诊 2016年11月8日 晚 网诊
两天前，咽痛，晨起咳嗽。自服消炎药与止咳口服液无效。现咳嗽剧烈，晨重日轻，不发热，口黏，咯黏沫痰。
此为寒饮咳嗽，此时为肺咳、脾咳，当处小青龙汤，力偏温肺散寒。
麻黄9g 桂枝15g 干姜9g 细辛6g
五味子6g 白芍9g 清半夏12g 炙甘草6g
茯苓24g
2剂，自煎，一剂分温二服，早饭后、晚饭前各一小时。
后告知，药房不售出麻黄，遂调整：去麻黄，加桂枝为30g，细辛为9g，炙甘草为9g。本意以辛、桂大剂辛温能代替麻黄。谁知……
二诊：2016年11月10日 上午 网诊
服药当晚，咽痛甚，咳嗽剧烈。次日晨起咽痛轻，咳嗽依旧，咯两口黄痰，晚间时，咽痛消，痰失，而咳嗽剧烈，干咳阵阵，难以自止，牵连心肺疼痛。今日问之：夜间不咳，白天咳，无痰，咽不痛。
思：首先看咽痛一症，重剂辛温药迅速见效，仅服半剂便失，这一例子也说明，咽痛绝非一味清热解毒可为。同样寒痰快速消散，避免痰饮作祟。但这一点也正反映了我的过失——去掉麻黄而重用桂枝、细辛，两味药辛散之力不用怀疑，可归经不适合，此时病仍在肺，而用桂枝主入肝与细辛主入肾，有些错用，这是我当时欠深思熟虑的后果。所以痰消的快，可无宣肺之功，内热即生，寒咳直接转变为了干咳，病邪深入了。这是温药过用的恶性后果。同时也说明了麻黄不魁为宣肺止咳的一味猛将。
再处方时当补救前过，减细辛、桂枝之量，加紫苏、桔梗代替麻黄辛温宣肺，加重白芍、五味子酸敛之力，并加乌梅一味敛肺止咳，再加紫菀、款冬花凉润止咳。方出小青龙汤加减。
桂枝15g 干姜6g 细辛3g 五味子9g
白芍12g 清半夏12g 炙草6g 紫苏6g
桔梗6g 紫菀9g 款冬花9g 乌梅3g
3剂，自煎，一剂分温二服，早饭后、晚饭前各一小时。
结果：11月11日问之，服药一剂咳嗽好转；12日问之，咳嗽已愈大半，少吐白痰。14日问之，药已服完，咳嗽所剩无几，嘱避寒凉，待其自愈。
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