【医理讲堂】解读藏象（第三讲）

　　中医学里五脏是心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，并且，与肢体官窍有着特殊的联系形成了以五脏为中心的特殊系统，即藏象，其中心的生理功能起着主宰作用。

　　上一讲指出心的的主要生理功能是主血脉和主神志，其实心的生理功能还能从舌、脉、面色、汗液反映出来，这也是中医学“司外揣内”的一个运用。

心在液为汗    

       汗液，是津液通过阳气的蒸腾气化后，从汗孔排出的液体。汗液的排泄还有赖于卫气对腠理的开阖作用，腠理开，则汗液排泄；腠理闭，则无汗。由于汗为津液所化，血与津液又同出一源，因此有“血汗同源”之说。而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。所以夏季有些中老年人汗液蒸腾较多，容易引起心慌心悸，而此时可以服用下中医名方生脉饮，成药里有党参方和人参方两种，一般情况党参方即可。

心在窍为舌

　　在窍，即是开窍。心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称舌为“心之苗”。舌的功能是主司味觉和表达语言，而舌的功能，有赖于心主血脉和心主神志的生理功能，如果心的生理功能异常，可导致味觉的改变和舌强语谵等病理现象。由于舌面无表皮覆盖，血管又极丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气血的运行和判断心主血脉的生理功能。心的功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，可以从舌上反映出来。如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘪；心火上炎则舌红，甚至生疮；若心血瘀阻，则舌质暗紫或有瘀斑；心主神志的功能异常，则舌卷、舌强、语谵或失语。

心在体合脉，其华在面    

　　脉指血脉。心合脉，即是指全身的血脉都属于心。华，是光彩之意。其华在面，即是心的生理功能是否正常，可以通过面部的色泽反映于外。由于头面部的血脉极为丰富，所以心气旺盛，血脉充盈，面部红润有泽；心气不足，则可见面色恍白，晦滞；血虚则面色无华；血瘀则面色青紫等。

心在志为喜    

　　心在志为喜，是指心的生理功能和精神情志的“喜”有关。藏象学说认为，人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生，故把喜、怒、忧、思、恐称作五志，分属于五脏。喜，一般说来，对外界信息的反应，是属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能。但是，喜乐过度，则又可使心神受伤。从心主神志的生理功能状况来分析；又有太过与不及的变化，一般来说．心主神志的功能过亢，则使人喜笑不止，如范进中举；心主神志功能不及，则使人易悲，如老年人的空巢综合症。

　　另外，需要说明的是，心之外围还有心包络。 心包络，简称心包，是包在心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。心包络既是心的外围，故邪气犯心，常先侵犯心包络。故《灵枢•邪客》说：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”实际上，心包络受邪所出现的病证是与心是一致的。如热邪内陷，出现神昏、谵语等心神的病变，称为“热入心包”；痰阻心窍，出现意识模糊，甚则昏迷不醒等心神的症状也可称为“痰蒙心包”，于是中医学中有“凉开三宝”之一的安宫牛黄丸，用药也多归于心经。

　　安宫牛黄丸出自清代吴鞠通的《温病条辩》，与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开三宝”，至今在临床上有着不俗的表现，如2002年，著名凤凰卫视女主播刘海若，因在英国遭遇严重车祸而导致深度昏迷，令英国医生束手无策，被英国医学界认定为“脑死亡”，却在灌饲安宫牛黄丸的帮助下恢复神志，彰显祖国医学的魅力之所在。安宫牛黄丸其“清热解毒、醒神开窍”之功效与中医“心主神”理论有着密切的联系。