卵巢早衰，六大治疗宝典要知晓！

基于对卵巢早衰基本病机的认识，柴松岩治疗卵巢早衰，以恢复冲脉血海为根本，以鼓动肾气为，以调整脏腑功能为月经恢复之条件，期待达到症状改善、恢复间断月经、恢复排卵性月经甚至妊娠的渐进疗效。

在同一治则下，实际临证中，因卵巢早衰常多证兼夹，且常治疗过程漫长，不同治疗阶段“证”之转化、演变不同，并非单一治法一贯始终，多为数种治法组合、交替施治。而不同治法之组合、交替依据，则以症、舌、脉结合为依据，参照基础体温及激素水平判断。其中，尤以舌象、脉象经验最富特色。

柴松岩卵巢早衰治则，可概括为“补”“促”“清”“利”“舒”“化”六法。诸法不同组合运用下，方药呈现出不同“静”“动”之特点。

此“补”法，特指滋阴养血、健脾益气二法。

卵巢早衰多因肾阴亏虚，精血不足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢而致闭经。故滋阴养血以充填冲脉血海，是柴松岩辨证治疗卵巢早衰最为基本的治疗法则。

脾为后天之本、气血生化之源。健脾益气以化生气血，是柴松岩辨证治疗卵巢早衰又一重要的治疗法则。

“促”法，即温肾助阳之法。

卵巢早衰多以肾阴不足、精亏血少为主要病机，治疗多以滋阴养血为法，以“阴”之恢复为重。肾阴、肾阳相互依存，相互制约，相互转化，阴盛阳生，由静而动，以期卵子逐渐成熟而至排出。且阴阳互生互根，滋阴同时，适时、适当施助阳之法，可促动阴血之化生。阴血足血海盛，肾阳推之有余，则经血自调。

“清”法，即清热之法。

卵巢早衰常兼夹热证：虚热内生者，需养阴清热、滋阴降火；心肾不交者，需清心安神、交通心肾；药物残留之毒热者，需清解血分余毒；阳明热结者，则需清泻阳明之邪热。

“利”法，即祛湿化浊及消导之法。

卵巢早衰患者常兼夹湿浊内蕴之证。遇此兼证，治疗应先祛湿浊，湿浊去，再考虑滋补肝肾；或虽未见湿浊之证，长期应用滋补药，亦需考虑用药可能导致湿浊内生，适时施以祛湿化浊之法，以防止滋阴养血之品滋腻生湿。

“舒”法，即理气之法、舒肝之法。

卵巢早衰常兼夹肝郁之证，故卵巢早衰治疗中，在辨证基础上，除贯以滋阴养血、健脾补肾等治法，不可忽视舒肝解郁，且常施理气之法使补养之阴血随气行而调畅有生机。

“化”法，即活血化瘀之法。

卵巢早衰主要临床表现为闭经，脉络瘀滞是其持续存在之病理状态。闭即不通，瘀血阻滞，冲任受阻，血海无以满盈而致闭经。

故卵巢早衰的治疗，施诸“补”法同时，需当适时辅以活血化瘀之法，以期改变脉络瘀滞静止之状态，促进衰退的卵巢及胞宫脉络通畅，冲任气血通畅则可改善局部之营养，原有病理状态或得以改变。

柴松岩卵巢早衰治则六法指导之下潜方用药的力度与治疗节奏特点，可用“静”“动”二字体现。

不同治疗阶段，随治法之不同，方药呈现出不同“静”“动”的特点。相对而言，“补”法是“静”态的，一般贯穿卵巢早衰治疗始终；“促”“清”“利”“舒”“化”诸法则属“动”态或“静”中有“动”。

此为“补”法之滋阴养血，与“促”法之温肾助阳的关系。

滋阴养血乃“补”法而属“静”；温肾助阳之“温肾”有“补”之含义，“助阳”则更有“促”之意义，温肾助阳具“动”性，乃“动”中有“静”，其“动”之程度，与温肾助阳药物种类、味数、剂量的选择有关。

卵巢早衰患者本已阴虚不足，一味施温肾助阳之“促”法过于“动”，或更耗伤阴血，致冲任血海愈加不足。故于治疗初级阶段，应着重施滋阴养血之法，以“静”待“动”。当滋阴养血之“补”法初见疗效，脉象由沉细见滑象，提示冲任血海充盈至一定程度时，治则方可以温肾助阳之“促”法为主，“静”中有“动”，“促”助阴血之化生，“促”卵子之长养，以达促动卵子排出之效。

卵巢早衰重阴转阳时机之判断：

（1）症状：带下量增多，且呈丝绵状；

（2）脉象：有滑动之象；

（3）基础体温：有升高趋势。

此为诸“补”法与“化”法之活血化瘀的关系。

诸“补”法属“静”；活血化瘀之“化”法则属“动”。

卵巢早衰疾病治疗过程漫长。一则，长期“补”而服用养血药恐滋腻生湿，湿阻脉络而“静”，或致任脉不通；二则，所养之血亦需流动方有生机，“动”以助推陈生新之过程。因此在治疗过程中，养血同时需适时佐活血之法，“补”与“化”结合，“静”与“动”相辅，方可达养中求“畅”之效，正所谓“流水不腐，户枢不蠹”。

中医学对闭经的治疗有这样的原则，即根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通、攻中有养。忌不分虚实概以活血理气通之。

柴松岩进而提出：对卵巢已有直接损伤者，更宜坚守这一思路。

具体到卵巢早衰闭经，虚者乃因血海空虚、源断无血可泻而致，一概泻而通之，必会伤及脏腑、气血、经络，适得其反。唯通过补益之法，使气血恢复，血海充盛，脏腑阴阳平衡，适时而行活血化瘀之法，“补”而“化”，方有意义。

故，卵巢早衰“化”法施用的时机，应建立在“补”之基础上，经“补”而出现带下量多、潮热汗出症状改善、脉见滑象，提示冲任血海充盈之时。施“化”法之力度，亦应随血海充盈之程度渐进，忌破泄之力过强，而致阴血不足，加重冲任血海之耗伤。

柴松岩以“竭泽而渔”的典故，喻妄用活血化瘀之后果，对医者或有启发。

《吕氏春秋·义赏》云：“竭泽而渔，岂不获得，而明年无鱼。”意：使河流干涸而捕鱼，难道会没有收获吗，但第二年就没有鱼了。

在这一典故中，若以“鱼”喻女人之阴血，以“泽”喻女人之冲脉血海，以“渔”喻医者活血化瘀之法，可以更好地理解卵巢早衰治疗中，“补”法与“化”法的关系：本已肾气不足，血海空虚，天癸枯竭，无血以下，单纯活血，一味化瘀，或可一时见效，然源断其流致枯者更枯，终将现“竭泽而渔”之果。

此为诸“补”法与“利”法之祛湿、化浊、消导的关系。诸“补”法属“静”；祛湿、化浊、消导之“利”法则属“动”。

卵巢早衰兼见湿浊内蕴之证，症见纳呆、周身困重、大便溏薄、舌苔厚腻者，应先以“利”之“动”祛湿浊。湿浊去，再考虑滋阴养血补肝肾之“补”而“静”。否则，滋补肝肾药性多滋腻，更易生湿矣。

卵巢早衰治疗周期相对较长，在长期应用滋补药过程中，须考虑用药可能导致湿浊内生，要动态观察舌象变化，若见舌苔由薄白变为白腻，则应适时“补”中施“利”，“静”中寓“动”。

此外，柴松岩观点，因在临床中确实多见有部分患者因生活状态、季节、地域之改变，湿浊内生或外感湿邪。对此部分患者，行滋补肝肾“补”之同时，可阶段性佐以祛湿、消导之品而“利”之，亦属“静”中有“动”之举，以防滋阴养血之品滋腻生湿。

柴松岩常用祛湿之法：

提肺气散湿浊：肺主气，司呼吸，通调水道，下输膀胱，故可通过开提肺气通调水道而散湿。此法常用药物桔梗、川贝母、桑白皮等。此类药物有开提肺气、宣肺祛痰、泻肺行水、润肺下气之共性。

健脾利湿：脾位于中焦，为阴土，其性喜燥而恶湿。脾主运化，脾失健运，可致水湿潴留。此法常用药物如茯苓、白术、冬瓜皮、荷叶、砂仁等。

清热利湿：对于湿浊壅滞，郁而化热者，柴老惯用车前子、萆薢、猪苓、茵陈、泽泻等药清热利湿。

此为诸“补”法与“清”法之清热、“舒”法之舒肝解郁的关系。

诸“补”法属“静”；清热解毒与舒肝解郁皆属“动”。

卵巢早衰兼夹热证者，多为阴液亏虚，水不制火，虚阳浮越而生内热，阴虚火旺或致阴血愈虚。此时宜“补”与“清”同施，“静”中有“动”，以期调整阴阳，恢复平衡之态。

卵巢早衰兼夹肝郁证者，多因肝气不舒，疏泄失司，冲任失调，血海蓄泻失常，月经不能按时而至；若肝郁日久化热，热伤阴血，肝血不足，血海亏虚，经水早绝；若肝木克脾土，肝郁日久伤及脾气，脾虚运化不利，气血乏源，血海无继，亦致经水早绝。《傅青主女科》云：“治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。”故在辨证基础上，除贯以滋阴养血、健脾补肾之“补”，亦注重舒肝解郁之“舒”，“补”与“舒”同施，“静”与“动”协调。

新媒体编辑：王丹