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治疗糖尿病常用药对举隅

明医公开课2020-11-21 15:49:19

明医公开课第362期
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作者:刘舟,张卫华

编辑:李邦源



张发荣治疗糖尿病常用药对举隅


张发荣,成都中医药大学知名教授、博士生导师,享受政府特殊津贴专家。他擅治内科疾病,尤精于糖尿病研究。张师论治糖尿病,立意中焦,以治肾为要,强调当以活血通络贯穿始终;临床处方遣药,则法度严谨,配伍巧妙,用药精当。笔者侍诊张师,深感获益匪浅,现就其治疗糖尿病之部分药物配对,略作整理,以飨同道。


01

桑白皮、地骨皮

清朝医家徐灵胎谓:“药有个性之专长,方有合群之妙用。”桑白皮以清肺中气分之邪为主,能泻肺平喘,利水消肿;地骨皮以清血分之邪为要,能清热凉血,补阴退蒸。二药伍用,一气一血,气血双清,意在清肺热、泻肺火、散瘀血、去痰饮、平喘逆。


张师认为:桑白皮、地骨皮清泄肺之燥热,对固护阴津意义颇大,适宜糖尿病患者长期服用。临床剂量可适量偏大,常用至30g或以上。现代研究亦证明,二药有比较肯定的降低血糖作用。对于血糖较高而引发口干热燥,上消症状明显者,张师常双药并用,使之成为“润其肺,兼清其胃”的常用配伍组合。然而,由于地骨皮主要作用于消化道,能减少糖份的吸收,临床曾发现有部分患者因服用大剂量地骨皮而发生腹泻的现象,遇此情况则当酌情减量或者停用地骨皮。


02

淫羊藿、雄蚕蛾

淫羊藿辛甘温,补命门,助肾阳。《日华子本草》谓其能治“男子绝阳不起,女子绝阴无子”。雄蚕蛾具咸温之性,为血肉有情之品,能补肾精,壮阳事,药专而力宏。两药合用,相得益彰,共奏补益肝肾,助阳起痿之功。


张师临床治疗糖尿病以性功能障碍为主症者,淫羊藿用量以15 —30g为度;雄蚕蛾则宜打粉冲服,每日用量约10—15g。


另外,由于患者阳气虚衰,血行缓慢滞涩,往往留而成瘀,即所谓“气虚浊留”,故糖尿病阳痿常兼瘀血。于是张师又在此药对基础上再加人九香虫、蜈蚣等活血通络之品,屡收效验。


03

枸杞、桑椹

枸杞与桑椹相配,是补肾培本、治疗消渴的常用组合。先贤张景岳谓三消证“三焦之火,病本于肾”,主张以治肾为主。张师深谙此妙,且于治肾之中尤重培元固本,填实肾精。景岳补阴崇尚熟地,张师则用枸杞、桑椹代熟地黄。枸杞补养肝血以旺肾精;桑椹则为补肾之专品,益精养血。肝肾同源,精血互生,而二药配伍,相须为用,充分发挥滋养肝肾,生精养血的功效。较之气味纯厚之熟地黄,枸杞、桑椹之配性味更为平和,且结合现代研究,能降低血糖,从而增强了用药针对性,提高了疗效。另据临床观察,枸杞、桑椹之配的剂量与疗效呈正相关关系,处方用量宜偏大。


因此,凡消渴病人血糖偏高而久治难降者,每可放心使用,枸杞通常用至30g以上,桑椹30—60g,且适宜长期服用。


04

益母草、泽泻

益母草、泽泻合用为活血利水法的常用配伍组合。糖尿病后期,脾肾虚弱,可导致水湿内停,变生水肿。泽泻淡渗利水兼泄肾浊,可将体内痰饮秽浊之邪从小便排出,并能把欲出之精微留于体内,具有“挽精逐浊”之功。对于糖尿病所致之水肿,张师将其列为首选之品,每日剂量用至30g;益母草利水兼化肾瘀,作用温和,用量较大。


两药相配,泄肾浊、化肾瘀,活血助利水,水利血亦行,水血并调,互为所用。对于糖尿病瘀阻水停、小便不利之局部性水肿,这一活血利水药对有较好疗效。如遇全身性水肿,则需加人桂枝、茯苓药对以温阳利水,方能取得满意疗效。


05

三七、血竭、水蛭

糖尿病乃慢性疾病,一旦罹患,则病系终身,故以“久病入络”之说探析其病因病机,尤为贴切。清朝温病大家叶天士就曾明确指出:“初病在经,久病人血”。在糖尿病的漫长病程中,瘀血既是病机变化的产物,同时也是众多并发症的致病因素,亦即继发病机,对疾病的发展与转归起着重要的影响。因此,能否有效地活血化瘀在临床治疗中有着举足轻重的地位。


也正因为如此,张师明确强调糖尿病治疗当以活血化瘀通络贯穿始终。在活血通络所用药对中,三七活血化瘀,兼理气止痛,药力通达五脏六腑、四肢百骸;血竭活血破血,辛香走窜,善入络脉逐瘀,通络止痛;水蛭为虫蚁之品,破瘀通络,更是升降灵动,凡沉疴顽疾,变瘀着络者,用之可以松透病根。三药配合,张师谓其具有“化”(三七)、“通”(血竭)、“破”(水蛭)的特点,是散瘀摧坚之上品。瘀阻重证,或久治不愈者,用之多获良效。临床运用时,若瘀阻在脑,加菖蒲、郁金药对以芳香开窍;若瘀阻在心,则加薤白、瓜蒌二药以开闭通阳;若瘀在肩背,则加姜黄、桂枝以助药力布散;若瘀在下肢,则加牛膝、威灵仙引经通络。因三七不宜入煎剂,故多采用打粉冲服,每日3—6g,分3次服。至于血竭、水蛭亦以散剂为佳,量宜偏小。



张师业医40余载,学验俱丰。文中药对,既有他对传统配伍的继承与运用,更有结合现代研究成果,与时俱进,颇具巧思而疗效独特的新配伍。清代严西亭《得配本草》曾言:“得一药而配数药,一药收数药之功。配数药而治数病,数病仍一药之效。”单味中药只有通过医家配伍,方能常用常新,从而实现“以有限之药治无限之病”。而具有基本配伍特点的药对,正是联接药物与方剂之间的桥梁,它凝聚着历代医家的心血,其丰富内涵和重要价值,是极为珍贵和值得探索的瑰宝。


承上方能启下,继往才能开来。糖尿病治疗是一场持久的攻坚战。面对我国糖尿病发病率不断攀升的严峻形势,如何学习名师经验、深化研究配伍理论、熟练掌握配伍技巧、不断提高临床疗效、将是我们不懈的追求。



摘自《浙江中医药大学学报》

2006年11月


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