伤寒误治救逆案例

2021-02-07 09:26:48

作者：刘平

编辑：李邦源




伤寒误治救逆案例


    2009年治疗一例伤寒被误治的患者。

刘某某，男，4岁余。11月28日开始发哮喘，经治疗到30日好转，此后一直有37.5°左右的低烧。12月2日晨不再发烧、咳喘。小孩被带至外地走亲戚，当夜开始高烧至39.5°，被予清热解毒中药及西药对乙酰氨基酚，当夜大汗，烧暂退。次日回成都，以小柴胡汤加味治疗无效。当夜寒战，四肢逆冷后高烧至40.5°。
12月4日下午接诊患儿，症见：发热，无汗。查体温39.3°C，患儿母亲诉患儿腹胀、纳差，大便两日未解。舌红苔白腻，脉浮数而紧，予：
苍术15g  藿香15g  厚朴5g  冬瓜仁30g  白蔻15g  杏仁10g苏叶15g  荆芥10g  薄荷10g  桔梗5g  莱菔子15g，2剂。

当天下午开始服药后，晚上汗出烧退，凌晨12点过后体温开始上升，凌晨1点过家人予乙酰氨基酚糖浆一次。次日解大量大便，白天体温在38°左右。晚上又开始寒战，手脚冰凉，然后体温升至40.3°，上方加生姜适量继续服用，凌晨1点过家人又予乙酰氨基酚糖浆一次。

12月6日，白天体温一直维持在39度至39.8°之间，当晚寒战后体温升高到41.7°C，其脉关尺皆浮数而紧，寸脉沉数无力有紧象。舌红苔腻黄白相兼，予麻黄汤、麻辛附子汤合理中汤：
麻黄8g  桂枝8g  杏仁8g  北细辛3g  干姜5g  制附片10g  炒白术10g  炙甘草5g，加生姜如小孩拇指大一块，1剂。

当夜睡前每半小时喂药一次，温覆取汗，当夜汗出热减，次日早晨体温在38°左右，双寸仍弱。舌如前。

12月7日处方：
麻黄5g  桂枝8g  北细辛3g  干姜5g  制附片15g  前胡5g  炒白术12g  炙甘草5g

40分钟到1小时喂药一次，上午11点之前体温在38°左右，11点半左右小孩睡觉约1小时，汗出，体温正常。一直到下午5点过，体温均正常，后体温升高到37.5°，马上服药一次，小孩思睡，睡觉约1小时，汗出烧退，但手脚仍不暖和。

12月7日晚处方：
麻黄4g  桂枝8g  北细辛3g  杏仁10g  制附片15g  白术12g干姜5g，加葱白寸许三根，1剂。

12月7日一直未大便，上方当晚喂三次，当夜全身有微汗，体温一直正常。
12月8日晨上方喂一次后即停，舌淡苔薄腻，脉浮略数。处方：
制附片15g  苍术10g  厚朴5g  干姜5g  炒白术12g  莱菔子15g

服药两次均呕吐，吐出大量稀痰涎，上药停服，舌淡苔退，同仁堂附子理中丸一丸，加少量参须同煎。每次两勺，半小时喂一次，到晚上患儿精神、胃口均转佳。

按

此案的误治，可能始于11月底治疗哮喘之时，过用了止咳定喘类药，而少用或没用解表的方药，导致患儿虽然咳喘暂停而低烧不断。后来虽然体温曾暂时正常，但是外出走亲戚，劳累后导致抵抗力下降，终致当夜高烧。而开始高烧的当晚用清热解毒类中药和发汗西药，导致患儿阳气大伤，从而形成伤寒的太阳、太阴、少阴并病。所以非小柴胡证，故治疗无效；虽有腹胀，亦非简单风寒加湿与食，故12月4日处方虽能暂时降低体温，终不能痊愈此病。至12月6日方认识患儿始于太阳病，误伤中阳后形成与太阴、少阴并病，所以转而以麻黄汤、理中汤合麻黄附子细辛汤合方治疗，才开始走上治疗的坦途。12月7日手脚仍不暖和，故加葱白通阳。12月8日以温阳、祛湿、化痰为治，患儿吐出痰涎后病理产物已经祛除，后以理中丸加人参须煎服调理善后。

此案的教训在于外感病不及时解表，再经误治，后面的变证就会险象环生；临床中也有外感病失表，虽不象此案变化剧烈，但可能形成长期的慢性疾病。伤寒之中最多杂病，杂病之中也多伤寒，外感病的研究，一刻也不能放松。


摘自刘平老师微信公众号：悬壶庐


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