【每日一练】西医（外科）；中医（化痰止咳平喘药）；中西医（活血祛瘀药）

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患者，女，18岁，发热1个月，近1周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10⁹/L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断为

A.缺铁性贫血

B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

【答案】D

【解析】患者有面颊对称性红斑、关节红肿、肾脏损害以及抗ds-DNA抗体阳性，有这四项可以考虑诊断系统性红斑狼疮，并且抗双链DNA对确诊系统性红斑狼疮和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。故选D。

患者，女，38岁，四肢无力，双下肢水肿及皮下出血点2个月，查尿蛋白（++），红细胞（++），ANA （+），有光过敏。最大的可能诊断是

A.多发性肌炎

B.系统性红斑狼疮

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.过敏性紫癜

【答案】B

【解析】选项A，多发性肌炎可有四肢无力，但一般无肾脏受损，可排除；选项C、D、E急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜均无ANA（+），故可排除；有光过敏、肾脏损害以及ANA（+）可初步考虑系统性红斑狼疮。故选B。

患者，女，35岁，双手关节疼痛6个月，偶有肿胀，晨僵约30分钟，间断低热。查体：双手指间关节压痛阳性，未见明显肿胀和活动受限，血红蛋白102g/L，WBC 2.8×10⁹/L，血小板123×10⁹/L，尿蛋白1.0g/L，血沉52mm/h。为明确诊断首要的检查项目是

A.抗核抗体谱

B.双手X线检查

C.肾脏穿刺

D.骨髓涂片

E.急性期反应物

【答案】A

【解析】结合系统性红斑狼疮诊断标准中的13项：①蝶形红斑或盘状红斑；②光敏感；③口腔黏膜溃疡；④非畸形性关节炎或多关节痛；⑤胸膜炎或心包炎；⑥癫痫或精神症状；⑦蛋白尿、管型尿或血尿；⑧白细胞少于4×10⁹/L，凡或血小板少于100×10⁹/L或溶血性贫血；⑨免疫荧光抗核抗体阳性；⑩抗双链DNA抗体阳性或狼疮细胞现象；⑾抗Sm抗体阳性；⑿C3降低；⒀皮肤狼疮带试验（非皮损部位）阳性或肾活检阳性，怀疑此诊断可能性大。抗核抗体谱试验包括：抗核抗体（基本筛选）、抗双链DNA抗雨、抗Sm抗体（特异性强）、抗核糖体抗体、狼疮细胞。故选A。

治疗痰壅气逆，咳喘痰多，胸闷食少，甚则不能平卧，宜选用的药物是

A.紫苏子、白芥子、莱菔子

B.紫菀、款冬花、川贝母

C.桑叶、贝母、北沙参

D.杏仁、麻黄、甘草

E.麻黄、石膏、杏仁

【答案】A

【解析】紫苏子降气化痰，止咳平喘，白芥子温肺化痰利气，除关节和经络之痰，还可以散结消肿；莱菔子消食除胀，降气化痰。三者合用为消痰良药。故本题选A。

患者，女，30岁，症见恶寒发热不渴，咳嗽气喘，痰多清稀，无汗，浮肿，脉浮等，应首选

A.麻黄

B.细辛

C.桂枝

D.白芥子

E.茯苓

【答案】D

【解析】白芥子温肺化痰利气，除关节和经络之痰，还可以散结消肿。故本题选D。

既能活血定痛，又能敛疮生肌的药物是

A.三七

B.茜草

C.红花

D.血竭

E.桃仁

【答案】D

【解析】三七：化瘀止血，活血定痛，化瘀不伤正，止血不留瘀。茜草：凉血化瘀止血，痛经。红花：活血通经，祛瘀止痛。血竭：活血定痛、化瘀止血、敛疮生肌。桃仁：活血祛痰，润肠通便，止咳平喘。故选择D。

益母草的功用是

A.活血通经，祛瘀止痛

B.活血祛瘀，润肠通便

C.活血调经，利水消肿

D.活血调经，祛瘀消痈

E.活血通经，补肝肾，强筋骨

【答案】C

【解析】益母草的功效是活血通经，利尿消肿，清热解毒。

具有活血调经、除烦安神功效的药物是

A.红花

B.桃仁

C.益母草

D.丹参

E.鸡血藤

【答案】D

【解析】红花：活血通经，祛瘀止痛。桃仁：活血祛痰，润肠通便，止咳平喘。益母草：活血通经，利尿消肿，清热解毒。丹参：活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。鸡血藤：补血活血调经，舒筋活血。故答案选择D。

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