一些研究表明,坐骨神经的位置随髋关节的位置而变化。然而,全髋关节置换坐骨神经在臀肌区的位置和变化尚不清楚。
澳大利亚新英格兰大学(UniversityofNewEngland)的卡纳瓦蒂教授进行了一项解剖学研究,表明坐骨神经通过后入路髋关节置换术更接近手术区域。。
共使用了11具身体,包括6名男性和5名女性。共22例髋关节标本。所有身体标本均排除下肢、髋部和脊柱病变。
将身体标本置于侧位,以大转子为中心,采用经典的后入路弧形切口。切断阔筋膜的伸肌,用Charnley自动牵引器将臀肌主要肌纤维截取。从梨状肌下缘发现坐骨神经痛,并去除神经周围的脂肪。坐骨神经位置以3-0线标记。旋外肌在股骨停止处被切断,髋关节囊被切开。
首先测量髋关节屈曲0°、内收0°和脱位前0°内旋0°时坐骨神经痛到大腿颈部的距离。髋关节脱臼,下肢置入0°内收,90°内旋位。在0°、30°、60°和90°髋关节屈曲(图1)时,测量坐骨神经痛到大腿颈部的距离。
图1坐骨神经与大腿颈部90°内旋转及髋关节屈曲90°距离的测量
脱位的髋关节放置在90°内旋转和60°屈曲的位置,颈截骨在转子上方1cm和45°处进行。记录数据并进行统计学分析。
结果表明,当髋关节旋转90°,内收0°,屈曲0°时,坐骨神经与大腿颈部的平均距离为43。1毫米.。髋关节屈曲30°、60°、90°时,平均距离分别为36.1 mm、28.8 mm、19.1mm。
坐骨神经痛到大腿颈部的外侧距离和性别差异无显着性。0°屈曲和90°内旋转时,脱位前后髋关节脱位距离无显着性差异(P>0.05)。
研究缺陷:作者认为福尔马林保存身体标本会有不同程度的关节僵硬和组织退化。髋关节在体的运动和神经活动不能得到准确的反映。
结果表明,经后入路人工髋关节置换术时,坐骨神经到大腿颈的距离随着髋关节屈曲程度的增加而减小。
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