深圳公立医院将开启药品团购 药价有望降30%

近日，深圳市医疗改革办公室就“深圳市公立医院药品供应保障制度改革实施方案(征求意见稿)”征求了深圳市发改委、财务委员会、医疗管理中心等有关单位的意见。它建议改革深圳公立医院的药品采购计划，并要求通过“实施药品集团采购(集团采购组织，GPO)”有效遏制公立医院药品成本的增加。使药品价格降低30%。并承诺到2017年，全市公立医院药品收入占营业收入的比例下降到不到25%。

GPO本质上是一个药品采购平台。GPO利用大宗采购的优势，与制造商谈判，为医疗机构提供折扣优惠、节约成本和提高效率。一般来说，这就像团购一样。清华大学医学管理研究中心研究员曹健向“时代周刊”解释说。

医疗保障、医疗保险、医疗改革是医疗改革的三个方面，目前的改革主要集中在医疗层面。从20世纪90年代政府对公立医院药品免费采购的政策到2009年新一轮医疗改革后的省级集中招标模式，药品成本逐年上升，医院培养医生的现状还没有完全改变。据美人网统计，2010年公立医院药品使用量为4570亿元，到2015年增长108%，达到9517亿元，占全国药品销售总额13.829亿元的68.8%，而同期医疗保险费用为1.2万亿元。

从以上数据可以看出，公立医院药品采购机制的改革与能否消除药品维修机制有着密切的关系。，要协调和推进医疗、医疗保险和医药联动改革。发改委首先做出了积极回应。在这两次会议上，该会发言人表示：停止使用药物补充药物，并建立医疗机构成本的自我约束机制。

2017年，药品规模减少到56亿元以下。

药品组采购是国际公认的医院药品采购模式，强调全过程开放透明的运行机制。

例如，在美国，大多数医院加入至少一个GPO，并通过GPO购买产品。根据美国健康供应链协会(HSCA)的数据，GPO每年为整个医疗系统节省约360亿美元。同时，GPO所提供的产品标准化管理、质量和适用性分析、供应商管理和临床药物指导等服务也有利于医院。与供应商直接相比，GPO为一家医院节省了10%不到18%的成本。

但在我国，由于受到省级招标的限制，GPO模型的进展非常缓慢。不久前，上海也于2016年5月6日试行了GPO，上海医疗卫生服务中心于2016年发布了首份药品集团采购目录。

深圳市紧随其后。根据“深圳市公立医院药品供应保障体制改革实施方案(征求意见稿)”的说明，深圳将从7月1日起在本市公立医院开展集团采购改革试点，建立深圳市公立医院药品管理平台，编制“集团采购目录”(以下简称“目录”)，统一委托集团采购机构代理采购，开展批量采购、定点生产、定点采购，降低药品采购成本。并以广东省第三方药品交易平台、各集团采购机构的药品交易监控平台和各公立医院的信息管理系统实现数据对接。

“时代周刊”记者从深圳医疗改革办公室获悉，公立医院集团采购机构的选择规则仍处于准备阶段，不方便向外界发布。关于GPO组织的选择，选择条件之一是要求目录中的所有品种平均减少30%以上，并建立一个自建的互联网毒品交易平台，在此平台上公布所有常规药品的供应价格(包括分销价格)。

，这是该公司的候选人之一。据了解，深圳市泉药业网络技术有限公司成立于2015年6月，是深圳市海旺集团有限公司的子公司。

据公开报道，2015年深圳公立医院的药品购买量约为80亿元。根据药品价格平均下降30%，深圳的药品规模到2017年将降至56亿元以下。

，在对合理用药进行分析和系统评价的基础上，成立了市公立医院药品专家委员会。未列入“目录”的品种，由医院自行购买。然后，在试点的基础上，“目录”将逐步扩大范围，实现全面覆盖。，药品清单的选择规则仍在制定之中。

参照上海的实施情况，GPO制定的目录对象是一些医疗保险目录范围内尚未集中招标的品种和自费药品，GPO的实际采购价格将作为上海投标价格的重要参考。曹健解释说：“深圳和上海作为试点改革，探索了GPO采购的市场机制，通过市场主体建立了第三方医院采购服务公司。”然而，正是在省级招标中，医疗保险继续推动政府主导的采购，这种由卫生计委牵头的医疗采购平台不同于国外医院直接对接的GPO，可以说是省级招标制度的一种创新或补充。目前的省级招标不允许第二次讨价还价，但以GPO的形式，它给了采购主医院协商第二个价格的机会。“

李庄说，公立医院药品集团采购是实施医疗改革的一项重要措施。

“团购”的趋势几乎是肯定的。

从安徽采购财团到上海GPO，有一种趋势，即医疗机构集体购买药品的做法几乎是肯定的，这可以提高医疗机构作为集中药品采购主体的实际参与。

公立医院的收入来源包括药品收入、财政补贴和医疗服务费用。自2015年以来，公共卫生机构药品的价差为零，结束了此前15%的药品价格上涨。大力倡导安徽联合采购模式的北京大学国家发展研究院教授李凌认为，集中式采购模式的高层设计没有问题，但医疗保险、医疗改革与医疗改革之间没有联系，导致目前药品采购存在诸多弊端。目前，主要采购医院没有定价权，医院与药品企业之间已经形成了隐蔽的退货规则，省级集中招标还没有发挥作用。

曹健还说，“药品作为医院收入的一部分已经被切断，医疗服务价格的扭曲和财政补贴的比例是不够的。只有当医院得到回扣和医生得到回扣时，隐藏的规则才会被反复禁止。”以政府财政补贴为例。1980年，政府补贴占医院收入的30%，但现在还不到10%，而三级医院甚至不到6%。李凌告诉时代周刊：“如果政府财政补贴不够，公立医院可以自行参与市场竞争，那么公立医院的公共福利就无法得到保障。”

针对深圳GPO试点项目中药品比例低于25%的建议，李庄在接受“时代周刊”采访时表示：“深圳多年来一直在努力打破药品的使用模式，GPO是发展的方向之一。GPO有利于降低医院的药品供应成本，规范药品采购和使用行为，帮助公立医院改变经营机制，优化收支结构。李庄在接受“时代周刊”采访时说，“十二五”期间，深圳市卫生投入599.1亿元，年均增长19.2%。财政补贴收入占其总收入的24.8%，药品比例从38.7%下降到2015年的28.4%(不包括中草药)。