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治疗过敏性鼻炎的药物!过敏性鼻炎的药物选择

掌上医讯2020-11-20 14:40:11


作者:高丽丽

来源:掌上医讯


过敏性鼻炎((变应性鼻炎,AR)属Ⅰ型变态反应,是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症。临床症状为连续打喷嚏、水样涕、鼻痒、鼻塞,部分伴有眼痒、溢泪、结膜充血、眼红、眼肿、鼻黏膜水肿、鼻涕倒流、频繁清咽、慢性咳嗽、夜间打鼾等。


一.过敏性鼻炎治疗药的区别


过敏性鼻炎治疗药有Hl抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂(色酮类)、抗胆碱药、鼻减充血剂等。


分类

药物

特点

Hl抗组胺药

口服或鼻用第二代或新型Hl抗组胺药

口服Hl抗组胺药可缓解AR者的流涕、喷嚏、鼻痒、鼻黏膜充血和眼部症状,但对鼻塞的效果较差。

鼻用Hl抗组胺药可减轻AR者的鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、喷嚏、流涕等症状,但对眼部症状无效。

糖皮质激素

鼻用制剂

鼻用糖皮质激素能改善AR者的所有鼻部症状如鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、流涕、喷嚏等,也可缓解眼部症状(眼痒、流泪、眼红等),还可改善下呼吸道相关症状(如改善哮喘与肺功能)。

抗白三烯药

口服制剂:孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特、异丁司特等。

 

减轻AR者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血及眼部症状,对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服Hl抗组胺药,也改善上、下呼吸道症状(减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化),适于AR伴或不伴哮喘。

肥大细胞膜稳定剂(色酮类)

曲尼司特、色甘酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特钾等。

 

色酮类药对AR者的喷嚏、流涕和鼻痒症状有效,但对鼻塞的改善不明显,且起效较慢及维持时间短。

滴眼液对缓解眼部症状有效。

抗胆碱药

鼻用制剂:异丙托溴铵等

减少AR者的鼻分泌物,抑制腺体的分泌亢进,明显减少清水样鼻涕,但对鼻痒、喷嚏、鼻塞等无明显效果。适于持续性或反复发作性流涕为主要症状的AR者。

鼻减充血剂

羟甲唑啉类、萘甲唑啉类、赛洛唑啉类

直接刺激血管平滑肌上的α1受体,引起鼻黏膜血管平滑肌收缩,减轻鼻黏膜充血和肿胀,改善鼻腔通气,缓解鼻塞症状,但对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效,适于AR者鼻塞严重时。

 

药物

流鼻涕

打喷嚏

鼻痒

鼻塞

眼部症状

口服Hl抗组胺药

鼻用Hl抗组胺药

鼻用糖皮质激素

抗白三烯药

肥大细胞膜稳定剂

不明显

滴眼制剂有效

鼻用抗胆碱药


鼻减充血剂



二.过敏性鼻炎治疗药的选用


过敏性鼻炎合并哮喘者


可选抗白三烯药、鼻用糖皮质激素。抗白三烯药通过拮抗白三烯受体而减轻哮喘症状及减少哮喘恶化,同时改善上、下呼吸道症状,特别适于合并哮喘的AR者。鼻用糖皮质激素可改善鼻部症状及眼部症状,同时能改善下呼吸道相关症状,有利于哮喘的控制和改善肺功能。


过敏性鼻炎重度鼻塞


鼻减充血剂可快速缓解AR引起的鼻塞症状,推荐重度鼻塞的AR者短期≤3d)联用鼻用糖皮质激素与鼻减充血剂,可明显改善鼻部症状。


过敏性鼻炎眼部症状明显者


可选口服Hl抗组胺药、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药或肥大细胞膜稳定剂眼用制剂。


儿童过敏性鼻炎


可选Hl抗组胺药、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂(色酮类)、鼻减充血剂等。Hl抗组胺药西替利嗪滴剂、地氯雷他定干混悬剂可用于1-2岁幼儿。鼻减充血剂推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂,禁用含有萘甲唑啉的制剂。

参考文献:

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6儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010年,重庆)[J].中华儿科杂志,2011,49(2):116-117

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9口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎2018广州共识[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2018,18(3):149-156

10抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,2017,50(6):395


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