大家晚上好，今天进行第二次讲课，讲课内容，是孩子的感冒与肺炎如何辨别。这是妈妈们比较关心的问题，为什么呢？因为孩子一旦感冒发烧咳嗽起来，父母的心情就非常紧张，就认为会不会咳嗽成了肺炎，这是一个很值得担心，又是值得去分辨的一个问题。这一次课是针对这一方面来讲一讲。
首先，要讲这个题目，就要分辨一下感冒。感冒是什么？这跟上一次课讲的外感是有联系的，外感主要是从呼吸道和消化道，即邪气经过口鼻通道进入人体，一个是呼吸吸受、一个是由食物吃进去，所以就包括呼吸道和消化道这两个方面。上一次课从整体上给大家讲了外感病的总纲，中医的治疗方法也主要是先分辨寒热，主要侧重呼吸道这方面来讲的。这也为这次课做了铺垫，就是针对这个感冒来说的。
感冒有广义和狭义，什么叫广义呢？如果通过呼吸道感染，感而冒受的，都可以称之为感冒。具体的、简单的、局限的，主要指人的上呼吸道，如图。人的呼吸道组成，主要是通过鼻腔、咽喉到达气管、支气管，再到达肺，这主要是呼吸道系统。在西医理论，分别为上呼吸道、下呼吸道。上呼吸道主要包括：鼻腔、咽喉；下呼吸道主要包括：气管、支气管、肺。狭义的感冒，主要指上呼吸道感染，即：鼻腔症状、咽喉症状，孩子一开始就打喷嚏、流清涕，嗓子疼，扁桃体肿大，这属于感冒的范畴。肺炎与之并列，邪气入里聚在下面，属于下呼吸道，就是支气管、气管、肺。上、下就定了这个主格。如细菌、病毒从上面侵入，从上呼吸道逐步往向下发展，这个就是疾病在进程中，疾病在侵入，一个是邪气盛，另一个就是人体正气的不足，正气不足以抵抗，所以疾病就往下深入。这个就是疾病的预后。家长看到孩子流涕、发烧、咳嗽了，就认为一定会转为肺炎，这是不一定的。肺炎与孩子平时的体质是不是很弱有关。一般容易得肺炎的，都是一些老年人，有慢性疾病的，一旦感冒了，容易转成肺炎。一般的孩子流鼻涕两天，就好了。这个孩子的正气就非常足，到达上呼吸道的症状就不会往下发展了，也就是正气把病邪给抵抗了，排除在外了，三到四天，症状消除，基本上就好了。所以西医上说感冒有“自限性”就是针对正气足的人来说的，也就是说普通感冒你不去治疗，三到四天，顶多一周他自己就会好，七天不好，十二天准保好，再不好，就不单纯是感冒了，可能身体会是其他的问题了。
另外感冒还分为：普通感冒和流行性感冒。如何辨别？普通感冒就是：一个人感冒，家里其他人不会感冒，只有你一个人感冒了，说明你最近工作压力比较大，抵抗力低下，诱因可能是饮食不适或着凉了。在人的气管里本身就寄居着很多的细菌和病毒，你的正气不足了，不能够管理监控这些个细菌和病毒，它们就趁机作乱，这是内因招致了感冒，外因风寒是诱因。本身这些病菌在一般人的人体里不会发病，如果抵抗力低下，或者吸入了一些在一般抵抗力正常的人不会发病的病毒和细菌，就发病了。这是一个人，或者是一个小群体，传染性不强或者没有传染性，这个就是普通感冒，主要是内因决定的，外因是一个诱因。就相当于一个国家的政策机构，政府不能主持了，不安定分子就开始作乱了，比如叙利亚的开始攻击政府了，开始占领区域了，占领了哪部分区域呢？细菌病毒占据了上呼吸道，进行繁殖，这是内在的繁殖，如果再进一步发展。普通感冒的并发症也需要顾及，也可以并发为肺炎，也可以发展为肾炎，这都是值得考虑的。所以普通性感冒，也不要小视。一般情况下，如果孩子的的抵抗力比较强，细菌、病毒一过性的繁殖或者因为饮食上没有控制好，受风寒了，这个时候，抵抗力下降是一时的，会产生感冒的症状，但正气随之反应，三到四天，最多一周，就好了，这就是普通性感冒。流行性感冒，是有极强传染性的，主要是由流感病毒引起的，这个现在已经很明确了，流感疫苗也就是针对何种感冒的。流感病毒可分为：甲、乙、丙三种，主要最厉害的，就是甲型，像H1N1，这是甲流，传染性非常强，释放的毒素比较强，人的症状反应表现比较突出，有的时候甚至会死人。因为正气和邪气交战的时候，分泌的一些毒素，使人有中毒的症状，比如休克，或呼吸衰竭，这个不是咱们探讨的范围，简单提提，就是病势比较剧烈。因为这种流行性病毒传染性非常高。所以一旦有人感冒了，家人一般没人能幸免。现在是流感的高发季节，一般都是流行性感冒，几乎是一人感冒，全家中招。什么决定流感的大发生呢？这个与病毒有关，也与现在的外因也有一定的关系，比如：空气质量问题，PM2.5，粘附在气管的纤毛上，使肺的抵抗能力和排除能力降低了，这个时候如果再加上流感病毒的侵入，就非常的容易发病。而且外在的空气的浑浊，就像一个不干净的泳池一样，病毒借助这些漂浮物，就可以在里面游泳了，所以扩散繁衍比较快。总体感冒就分为普通性感冒和流行性感冒，以上作了简单的分别。又因为人体的正气足与不足，往下传不传，侵犯的途径和部位不一样，上呼吸道一般属于感冒的范畴，下呼吸道属于气管炎、支气管炎、肺炎，这又是以发病的部位来区分的。
但中医上认为，不管感冒与肺炎这些都属于外感，感受邪气从外犯人的这样一种途径，也就是说，肺炎也可以认为是感冒的的一个类，因为它是从呼吸道吸受的，从外受的，外感的，感而冒受的，从这一个方面理解就好了。所以中医上所说的感冒是一个广泛的概念，范围比较广，而肺炎，根据他具体的部位，在气管、支气管、肺部，（肺在左有两叶，在右有三叶），有大叶型，有小叶型，还有间质性肺炎，这方面西医分的比较细致。中医也可以大概的根据部位区分，借鉴西医的分类，但对辨证没有决定意义。有时候，一去医院拍片检查，大夫说支气管肺炎，说明病发在支气管，即主气管的分支；如果真正到了肺炎，如大叶型、小叶型肺炎，说明病在肺的小支气管或延及肺泡了，这个地方是要区分的。治疗的时候，就像看一颗树一样，在树干上的好治，即在上呼吸道的感染好治，在气管和支气管就难治一些，在肺跑就不太好治了，如间质性肺炎，因为抵抗力比较低下了，这里顾虑的就比较多了。
我曾经在医院工作的时候，碰到这样的例子，一个妈妈带着一个孩子临床上找我给孩子看病，很纠结，因为她已经去过一所三甲医院呼吸科了，当时三甲医院再给孩子检查后直接给她开了个住院单，说，孩子现在已经是支气管肺炎了，必须住院输注射抗生素进行治疗，这个妈妈六神无主了，在网上或听别人介绍的，到四季青医院找到了我，就让我给她一个确定的底，是不是能把这个肺炎用中医来治疗。说实话，我当时自己接触这种真正到肺炎的，以这个名号来冠名的，治疗的不多。其实中医无此病名，中医把它归为咳嗽，主要据脉证分别。所以针对咳嗽，分阶段辨证治疗就可以了，不要被肺炎的名头被唬住了。当时我把完这个孩子的脉，一看精神状态非常好，只是脸红红的，这就是郁火，孩子舌头一伸出来，舌红，苔黄，偏腻，一看就是食积化热的，又大便干，更确定这个事了。我当时就很有信心，这个孩子属于阳证，阳证表现的表现的比较亢烈，正气比较足。当时我说，你这个病，孩子吃三副药，可能就会有大的减轻，先服药观察。当然话没有说的太绝，但我内心已经把这个事情确定了，中药应该对他的病表现的非常好。果不其然，吃完三副药，孩子的烧退下来了，基本就不咳嗽了，这个就是很好的例子。说明中医以脉证，以孩子的状态来分辨，不要听到孩子咳嗽，大夫拍个片子，说孩子肺炎了，就吓的六神无主了，这个是不对的。或者直接大剂量的抗生素就用上了，或者是清热解毒药，这个完全没必要。还是要根据孩子具体的实在情况，进行辨证。这样才符合中医的辨证论证的精神，这个也是中医的优势所在，不要根据西医的病名或者西医的检查来走。在医院的时候，我工作了4年，在病床上看到了近千例的孩子，在这个过程中，我可以负责任的说一句，我从来没让孩子查过一次指血，拍过一张胸片，除非家长主动要求。如果家长主动要求给孩子做个指血吧，我实在没办法了，才会说那你带孩子去做个指血吧。做指血对中医来说，只是个借鉴作用，没有实在的指导意义，为什么呢？虚实寒热是从中医的脉和症来辨别。就像咱们上一次讲课中说的，一定要分寒热来用药，从舌苔、舌质，孩子精神状态，咳嗽的深浅剧烈程度来辨证，这个是最主要、最根本的中医思维，不能跟着现代医学的检查指标走，一看白细胞那么高，就直接抗生素或清热解毒药上了，这就违背了中医本身的初衷。中医本身是治病留人的，给邪气以通路，使人体的气机拨乱反正，这样一种情况，不是说治疗这个病，把病毒细菌全杀光，你能杀光吗？杀不光的。中国有一句古话，“水至清则无鱼”，想一想，在咱们的支气管、呼吸道、耳朵、鼻腔里，这些地方就是细菌的聚集地，当然有好的细菌，也有不好的细菌，好细菌更长的时候是占主导地位，不好的细菌在人体正气虚弱或者天气比较寒冷，正气受到压制的时候，就开始活跃了。它是一种动态平衡，发病是因为不好的细菌滋生，释放毒素，或者干扰人体的正常功能，它是一个相对暂时的失衡状态。把这种平衡的状态调平整了，不好的邪气使它祛除，或使它不发威，再让孩子饮食清淡一些，没有食积，然后使肺气调开，如果大便干了，通通大便，即使是肺炎，也不是太难治。就是因为郁热得不到解除，就象上节课说的，屋子很闷热，不把门窗打开，屋子里就是一团火气闷热，里面什么问题都出现了。孩子的肺就像密闭的房间一样，如果不把它调通畅了，已经内热了，还给他大补，还吃肉、吃麦当劳、肯德基，那不是完蛋了吗？对孩子的身体就是火上浇油，肺炎就好不了，因为肺与大肠相表里，肺气需要清净下降，肠胃有积热的孩子很容易的肺炎。中医上还强调感冒愈后的清养的问题，如“食肉多复，多食则遗”，意思就是，发烧咳嗽好了，吃肉都会反复，吃多了就会留下后遗症，吃多了就生痰，以上就是从中医西医理论，把感冒和肺炎区分了一下。
对妈妈们来说，把脉一时掌握不了，但我们可以看、可以听。如何听？如何看？看，就是看孩子的舌苔。如果孩子是淡红舌，接近正常人的舌头，一般不会发展很深，热不会那么重，肺炎的几率就可能很小；如果舌头上的苔是黄的、腻的，舌质是红的，这种情况之下，孩子很可能会得肺炎。听，就是趴在孩子后背上听一听，或者用书卷成筒状，放在孩子的后背上，不要听一个位置，要多听几个位置，肺炎有的时候是局部的，因为人体有正气，可以把细菌、病毒圈在一个位置，后聚而歼之。就像叙利亚的，俄罗斯现在把它包围了，先侦查确定，然后去歼灭它。这就如同正气把病菌局限在一起，不能弥散在整个肺，这就是一个局限性的。所以在听的时候，多选几个地方听。听里面有没有水泡音，西医专业术语叫做湿性啰音。那湿性啰音是怎么产生的呢？就是正气抵抗邪气，人体组织就会分泌一些液体包裹邪气，呼吸的时候因为气管里有痰就象吹水泡一样。这个音一般发生在吸气时候的中末端。方法是让孩子长吸气。一般我们在医院的时候也有这样的经验，大夫说：“来，吸气！”，大夫就是在观察这个阶段的一个水泡音，叫湿性啰音，当然还分为几种，大家可以大概听一下，平时孩子不病的时候，听一听，孩子的肺的呼吸声音是一种什么状态，记清楚了，这是一个标准。等孩子感冒咳嗽的时候，再去听，这时候就有参照标准了，如果出现水泡音，就像小时候吹肥皂泡泡的时候，水管放在水管里，咕噜咕噜咕噜的声音，这个时候就需要重视了，基本上就到肺了，肺炎就跑不了了。
总结一下，感冒和肺炎的辨别，实质上就是上呼吸道和下呼吸道，浅和深的问题。决定因素是正气的强弱，正气强，可以把邪气局限在上部，就是感冒、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、流清涕、或者带点儿黄涕，刚开始如果感受风寒了，主要是流清涕为主，再入里化热，化热也不一定到肺，到达气管，引起咳嗽，但咳嗽不深，咳嗽两天就好了，这是孩子正气比较正常的情况；如果有食积了，内热比较重，由内因招致外感的深入，咳嗽比较重、高烧持续不退、精神萎靡，这个时候就要考虑肺炎了。我们不是说在这个情况之下不能用西药，这不是我的观点，如果针对症状了，白细胞比较高，看孩子的情况，也不要排斥西医抗炎的针对性治疗，只要不是病毒引起的就行了。病毒引起的肺炎，输抗生素基本上是无用的。这个是西医的专业知识，关于这些方面的知识就不讲了，主要讲中医针对这方面的治疗，和处置方案，这样有一个针对性。
上呼吸道感染，也就是感冒，不管是普通性感冒还是流行性感冒，中医针对的还是辨证。比如上次讲课的时候提到的“感冒清热颗粒”这一类的，都是针对外感风寒的。孩子流清涕、打喷嚏、舌头淡。在这里大家一定要注意，孩子流清涕不一定就是寒，主要是看孩子的舌头和状态，如果舌头是红的，前半天流清涕，后半天就变流黄涕了，这是化热了，这就不是一个寒症，“感冒清热颗粒”不能多用，这个时候需要加清热药，或者直接用银翘散颗粒（胶囊），这是个辛凉药，上一次课都列出来了，分辨的运用即可。流清涕、舌头淡、怕冷、无汗，这就是风寒型感冒；流清涕、舌头红、嗓子疼、嗓子红肿、扁桃体肿大，这时候就需要考虑风热感冒或化热类型的“寒包火”，就要用稍微用银翘散加清热解毒药，可以用“板蓝根冲剂”，尤其是针对流行性感冒，容易引起流行性腮腺炎、咽颊炎、扁桃体炎，这些都属于感冒一类的，即上呼吸道，这个时候就要对症治疗，中医不是说不用清热解毒药，完全可以用，怎样用，怎样辨证的用，这是个关键点。现在实际情况是不辨寒热，一见高烧都是清热解毒，这就违背了中医“辨证论治”的初衷了！
关于扁桃体炎，孩子一般扁桃体大的非常多，因为反复感染，是一个增生。妈妈为了图省事儿，三天两头的发炎也不是个事儿，就直接带孩子到医院割掉扁桃体。西医思维原来也认为扁桃大了，影响呼吸，睡觉打呼噜，容易感冒，都是扁桃体惹的事儿，直接去除就会少发炎。但是去除是好去除，后遗症就出现了，病菌不上扁桃体了，直接入气管、直接入肺，就成了气管炎、肺炎，得不偿失啊！就是因为门岗去掉了，贼人还长驱直入吗？所以扁桃体和鼻腔都是防卫作用的，人体是有层次的，正气居于各个层次进行把守。将扁桃体割掉，相当于将一个人的国防军给撤除了，敌人如果有了，就长驱直入了，直接中肺、直接中气管，直接肺炎了。这个对于孩子免疫力和抵抗力的塑造不是一个好事儿。所以，轻易不要把孩子的扁桃体给割掉。现在西医基本上也认识到这个问题了，也不敢乱切了。孩子里面腺样体肥大，腺体不断的感冒和过敏，产生一种反应，刺激它增长，这叫做增生。腺样体在鼻腔里，可以适当的去做手术，但中医也有办法，中医用细辛之类的吹散，使它能化掉，因为这属于水饮一类的。这个时候也可以结合西医的手术，但扁桃体还是建议不要轻易的切除，中医还是有很多办法。比如在临床上见到很多孩子，平时感冒发烧，基本上十天半个月反复一次，一两个月要住院一两次，抗生素、输液基本上是家长每个月的必修课，扁桃体又红又大。经过中医治疗之后，宣开肺气，使肺气通畅后，正气提高了，基本上半年一年都不感冒一次。这说明一个问题，说明中医不是治疗炎症，不是治疗病毒、病菌，是针对人体的功能性，使身体能够气机通调健康，中医叫做通窍，使窍道的功能通畅，通畅功能就增强了，比如肺窍、咽窍、喉窍的功能，主持的功能增强之后，自然排异（排除病菌和异物）的能力增强。像现在的PM2.5很有危害性,如果把孩子的肺气护好，是气管功能通畅，同样可以把PM2.5给排出去。刚才发了一张图片，随着颗粒物的大小，大的停留在鼻腔上，再小一步处在气管和支气管上，再小就沉积在肺泡上，以后成为间质性肺炎，到这个阶段就不好治了，最终会导致肺纤维化。间质性肺炎就是肺泡之间的间隙，进去了就不容易出来，一般见于抵抗力比较低下，肺功能低下的人群。西医一般没什么好的办法，只能用激素治疗。症状虽然不明显，却却是很重的病，会引起肺不张，叫做间质性肺炎，属于下呼吸道了，最下层的，抵抗力最弱了。西医为什么采用激素呢？激素是被迫调动人体的正气把炎症消除了，只是解决燃眉之急，不是治本的方法。治本的方法，中医顾肺肾，这是另外一个系统，今天不谈了。
感冒与肺炎的联系和区别，通过以上，大家可以清楚的分别了。通过上下部位，再联系人体的正气的强弱来区分。治疗上的大纲是分寒热。寒怎么治疗？发散风寒，包括以前提到的葱豉汤，如果咳嗽厉害，介于肺炎，当然了，肺炎中医列为咳嗽，咳嗽比较重，加上发烧，它也是分寒与热，寒主要是吐白痰，舌头是淡的，孩子怕冷，舌苔是薄白苔，基本上孩子内有咳嗽，外有清涕，这样的情况，按照寒来治。寒有一种药，叫“通宣理肺丸”，里面有麻黄、桔梗、前胡、杏仁这一类的，辛温、宣肺、化痰。在这个情况下，分寒热是第一位的。如同上次课讲的，孩子一般是少阳之体，容易化热，这个年月又不象以前吃不饱、穿不暖的，现在孩子内热比较重，容易化热，鉴于这种情况，咳嗽接近于肺炎或者就是肺炎，就人常言“要想小儿安，三分饥与寒”，就是这个意思。这种化热的咳嗽就可以用“健儿清解液”，加上“养阴清肺液”，再加一个化痰清热的中成药，叫“复方鲜竹沥液”。根据药物组成，我编了一个方歌：竹沥鲜者良，鱼腥半夏姜，枇杷荷桔梗，肺热咳痰黄。这说明的内容是，竹沥鲜者良——竹沥水，即竹子烧的水，鲜的最好，叫做鲜竹沥液。鱼腥半夏姜——鱼腥为鱼腥草，半夏化痰，姜为生姜；枇杷荷桔梗——枇杷为枇杷液，宣降肺气，可化痰；荷是薄荷，薄荷是辛凉清热的；桔梗可利咽、宣肺；肺热咳痰黄——针对肺热的咳嗽，咳出的痰是黄的，热证的咳嗽或者肺炎，可以这三种中成药结合使用。“健儿清解液”可以消食积，里面有山楂，杏仁可以宣肺。“养阴清肺液”可以护肺体，使人体有正气，有资本，相当于西医输液的营养支持，中药主要是从消化道让人体吸收的。这个是殊途同归，但从消化道吸收更安全。输液事故在我国一年当中比较多见，如果输液的液体中有杂质，会引起过敏、休克，甚至会引起死亡。所以医学上的原则：能口服的，不注射，能注射的不输液，这是一个常规。但是现在本末倒置了，为了图省事儿，采用所谓“遏制截断”疗法，能注射的也不注射了，直接输液，这就是杀鸡用牛刀了。最后虽然可以应了一时，但以后出现一个比较大的矛盾，就没有工具可以运用了。这也是现在医学，尤其是我们国家医疗值得去注意的一个问题。
上面就提到了，如果咳嗽比较深，渐渐发展到肺炎，还是以寒和热来区别对待。还是要分寒热，寒热就是阴阳，阴阳的大纲是贯穿中医始终理论的两条，《内经》上说：“善诊者，察色按脉先别阴阳”，意思是善于诊断和治疗的大夫，先用脉和症来别阴阳。阴阳是什么？中医上叫阴阳统八纲，即阴阳、寒热、虚实、表里，这是中医很特色的地方，在西医里是没有的，西医上肺炎选药是针对病菌，或针对症状也不好说，比如退烧药，有美林、泰诺宁，这两种药还是要分别去运用。下次课讲怎样给孩子退烧，退烧药不是说不能用，怎么去辨别的去运用药物。中医的辨证，永远是最精髓、最具有灵魂的、最具有自身特色的本领。这个是西医所不具备的，西医只能针对症状，不知道里面的病机，故而不能从根本上去分辨。所以导致一些寒症，一上抗生素，本身孩子症状不是很明显，一上抗生素之后，呕吐、恶心、肚子疼。为什么呢？这些药太寒凉了，用的太过了。如果给那些热象比较明显，血象比较高的孩子用抗生素，可以抵消热实。内里比较虚寒的孩子，如果用抗生素治疗了，那么就会杀敌一千，自损八百，得不偿失，伤了正气，反而让邪气潜伏下来了，看起来症状是减轻了，十天半个月又反复了，这就成了一个怪圈。在临床上见过这种孩子太多太多了。现在咱们国家还是有很多的父母，尤其是农村的父母，还没意识到这个问题的严重性。一见到孩子发烧了，就是抗生素，或者口服或者输液，这不是人民大众的自身问题，这是国家的责任问题，这也是我们这些医务工作者宣传没到位，做的不够的地方，还要加大力度去宣传这个事情，还要把这个问题强调再强调。
课程总结：感冒与肺炎有广义和狭义，肺炎包括由外感受到的一系列的症状中，感冒不是一个病，是一系列的症状；肺炎确实有具体的，是一个病，通过下呼吸道的气管、支气管和肺，分为气管炎、支气管肺炎和肺炎。这个时候，治疗方案也不同。在中医里面要分寒热，感冒在上呼吸道，直接用宣肺散风的方法；下呼吸道以咳嗽为主阶段，需要用清肺、化痰，结合着寒热分别论治，“复方鲜竹沥液”针对热痰，“通宣理肺丸”针对寒痰。食疗如何做？如果孩子得了肺炎，食疗可以帮助孩子恢复。可以用芦根，大量的芦根，鲜芦根更好，治疗肺炎的一味良药，孙真人（孙思邈）称之为“苇茎”，千金药方里有一个千金苇茎汤，苇茎就是芦根，再加上一点儿生薏米，即熬粥用是生薏米仁，大量的薏米，煮水，孩子可用20g或者30g。如果孩子偏于热性，大便干，舌头少津，口渴，可加入一个鲜梨，鲜梨一定不去皮，只去核，使它资充津液，清肺化痰，有条件者可以放6到10克川贝。孩子一般入里就化热，肺炎一般寒性的不太多。“通宣理肺丸”只是兼有外感和感冒症状没有解除，没实实在在的化热，咳嗽比较严重，真正到了肺炎，多以热像伤阴表现的比较突出。这个热不能一派的给寒凉和苦寒，如果这个时候大量的石膏去运用，是不行的，如果这样做，就把邪气给闭住了，还是应该在宣肺的基础上，滋阴化痰清热。今天的课，主要是针对感冒和肺炎分辨去讲一下，结合西医的一些知识，使大家能够去预判孩子是否是普通感冒，感冒的趋势是否会发展为肺炎。发展为肺炎也不要太担心，看孩子的精神状态与症状，可以初步的去用药或者推拿方法，推拿方法，网上都有，平肝清肺、清天河水，退热清肺的力量比较强。总之孩子病了，一定要先把自己的内心平静下来，不要去做过度的治疗，这是一个很主要的方面。下次跟大家分享《给孩子怎样退烧》，包括中医的退烧药和怎样用西医的退烧药，具体的谈一下中医如何退烧。
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11月21日微课堂 ，李杭洲医生主讲
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