最新流感诊疗方案发布:这些药可用,有些药可别再乱吃了 | 最重要的还是看医生、遵医嘱

来源：临床药师网（ID：clinphar2007）    中国社区医师杂志（zgsqys）

注意

近日国家卫计委组织专家制定了最新的流感诊疗指南[流行性感冒诊疗方案（2018年版）](以下简称流感诊疗方案2018)，明确给出了治疗方法及有效的治疗药物。

抗病毒治疗

神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效

（1）奥司他韦：

• 成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

  
  

• 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。

  
  

• 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。

  
  

• 对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。

（2）扎那米韦：

• 适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。

  
  

• 但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

（3）帕拉米韦：

• 成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。

  
  

• 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。

离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。

这些中药也可以

轻症辨证治疗方案

（1）风热犯卫

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒

基本方药：银翘散合桑菊饮加减

银花15g   连翘15g   桑叶10g   菊花10g   

桔梗10g   牛蒡子15g 竹叶6g    芦根30g  

薄荷（后下）3g   生甘草3g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；

           咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；

           腹泻加黄连6g、木香3g；

           咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。

若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。

常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

（2）热毒袭肺

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺止咳

基本方药：麻杏石甘汤加减

炙麻黄5g   杏仁10g   生石膏（先煎）35g   知母10g   

浙贝母10g  桔梗10g   黄芩15g         柴胡15g   

生甘草10g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：便秘加生大黄（后下）6g；

持续高热加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

重症辨证治疗方案

（1）毒热壅肺

主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。

舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

治法：解毒清热，泻肺活络

基本方药：宣白承气汤加减

炙麻黄6g   生石膏(先煎)45g   杏仁9g   知母10g

鱼腥草15g  葶苈子10g      黄芩10g  浙贝母10g

生大黄（后下）6g   青蒿15g    赤芍10g  生甘草3g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；

腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；

喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。

（2）毒热内陷，内闭外脱

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。

治法：益气固脱，清热解毒

基本方药：参附汤加减

生晒参15g   炮附子（先煎）10g   黄连6g   金银花20g

生大黄6g    青蒿15g         山萸肉15g  枳实10g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

恢复期辨证治疗方案

气阴两虚，正气未复

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。

治法：益气养阴

基本方药：沙参麦门冬汤加减

沙参15g   麦冬15g   五味子10g   浙贝母10g

杏仁10g   青蒿10g   炙枇杷叶10g 焦三仙各10g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

注:

1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。

2．儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。

这些药物不能乱用

1.头孢及其他抗生素

相信很多人一感冒都会吃点消炎药，那么头孢对流感有用吗？

我们看到流感诊疗方案2018中明确指出：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

 

也就是说，只有确定有流感继发炎症感染时才可以用抗生素，而不是白细胞升高的时候！

2.复方氨酚烷胺和氨酚黄那敏

复方氨酚烷胺的主要成分是

• 对乙酰氨基酚

• 盐酸金刚烷胺

• 马来酸氯苯那敏

• 人工牛黄

 

对乙酰氨基酚

退热药一般主张在高热时应用，而且建议单一成分的退热药物，以减少药物造成的肝肾损害，特别是对儿童患者来说，更要严格遵守用药原则。

 

盐酸金刚烷胺

流感诊疗方案2018也明确指出，离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。

 

马来酸氯苯那敏

又名扑尔敏，是抗组胺类药，有抗过敏作用。对于感冒引起的鼻部症状，一般不采取口服药物治疗，特别是小儿，更不建议，可以用鼻吸引、盐水滴鼻剂或鼻喷雾、冷雾加湿器等。

 

人工牛黄

属于中药，具有清心，豁痰，开窍，凉肝，息风，解毒之功。中药、西药复合制剂联合使用，不良反应较多，不建议这种方式。

3.利巴韦林

利巴韦林，俗称“病毒唑”，所以很多人包括一些医生，就认为其具有抗病毒作用。而事实上，利巴韦林的作用机理并没有研究清楚。只有体外细胞研究显示，其对“呼吸道合胞病毒”具有选择性的抑制作用，但临床效果并不确定。

而且利巴韦林的不良反应严重，包括溶血性贫血、致畸性和致癌性等。因此，千万别再把利巴韦林当“抗病毒神药”乱用了。

4.阿司匹林

阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，可用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗死、脑血栓形成等等，甚至被称为 “万灵药”。

 

但不是所有的人都能用，研究发现，阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征。

5.板蓝根

之前一度被认为具有感冒、流感预防作用的神药“板蓝根”，这次流感防治方案并没有推荐。

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