“上火”就用牛黄制剂,错大了!

基层医生经常会遇到牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、喉咙疼痛或大便干燥等表现的患者，患者常表示自己“上火”了，要求开取牛黄解毒片之类清热解毒类中成药。

注意牛黄制剂的不良反应、配伍禁忌

因复方牛黄制剂多药性寒凉，对清热祛火虽有帮助，但服用过量可能损伤脾胃。老年人及素体脾胃虚寒之人，胃肠功能薄弱，任何细微的饮冷均可对脾胃功能造成极大伤害。

临床报道复方牛黄制剂与部分西药存在配伍禁忌。

例如，牛黄类制剂

• 与强心苷类药物联用可能导致心律失常和传导阻滞；

• 与中枢神经抑制剂联用可能引起呼吸困难、体位性低血压、晕厥等；

• 与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含硫化砷氧化，增加其毒性；

• 与黄连素、四环素同服会减弱黄连素、四环素治疗效果等。

因此，应合理配伍，谨慎用药，以保证用药安全。 

处方牛黄制剂的应用要点

鉴于牛黄制剂在使用中存在上述风险，建议处方用药须注意以下几个方面。

注意辨别上火“虚”“实”

中医讲“上火”，是指人体受到火热之邪侵袭，全身或局部出现热证表现。

患者出现头晕目胀、鼻腔烘热、流鼻血、咽喉干痛、口舌生疮、牙龈肿痛等症状，都可被认为是“上火”。

中医认为，“上火”的病机主要与脏腑功能失调密切相关，所谓五脏六腑皆有“火”，且有虚火、实火之别。

“上火”宜采用清热祛火法治疗，但任何中成药都应在中医辨证论治理论的指导下应用。

属实火者

可用牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清火丸等，其适用于各脏腑实火证。

例如胃肠实热者，可用牛黄清胃丸、牛黄解毒片；心火甚者，可选牛黄清心丸；肝胆有火者，可选用九味牛黄丸等；肺火盛者，可选用牛黄蛇胆川贝液等。

属虚火者

对肺、肾阴虚所致虚火，当以滋阴降火为主，如知柏地黄丸、麦味地黄丸、口炎清颗粒等，均可酌情选用。

掌握用药禁忌并做好患者教育

孕妇禁用牛黄类中成药；脾虚便溏者慎用；年老、年幼或体弱者应减少剂量或减少服药次数；过敏体质及有牛黄制剂过敏史者，尽量避免使用。

患者服药过程中，需注意观察有无不适症状，若出现皮疹、发热、头晕、恶心、胸闷、心慌以及其他不适，应及时到医院就诊。同时，应指导患者避免同时服用多种中药制剂，避免与西药的不合理联用。

牛黄解毒片(丸)不良反应表现及处理措施

牛黄解毒片(丸)是最常见的牛黄制剂之一，本文以此药为例介绍牛黄制剂的常规用量、不良反应表现及处理。

用量

不随意加量是防止出现不良反应的关键。牛黄解毒丸1丸/次，2～3次/日，成人最多3丸/日；牛黄解毒片2～3片/次，2～3次/日，成人≤6～9片/日，长期大量服用可致成瘾。

服药后大便次数2～3次/日者，应减量。

不良反应

牛黄解毒片(丸)的配方中，除含毒性较低的牛黄、黄连等成分外，还有毒性较强的雄黄。

雄黄的主要成分是硫化砷，其遇热易分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷(俗称砒霜)，其毒害作用可影响神经系统、消化系统和泌尿系统等。 

过量使用或长期使用牛黄解毒片(丸)可导致机体蓄积中毒，引起脊髓中枢和周围神经炎、胃肠炎及肝损害等，引发机体依赖性。

此外，个体敏感性较强者，在使用牛黄解毒片(丸)的过程中还可能出现全身或皮肤的过敏反应。

处理措施

应告诉患者在使用过程中，须密切观察，一旦出现皮疹、瘙痒、发热、头晕、恶心、胸闷、心悸、腹泻或其他罕见的不良表现时，应提高警惕，立即停止用药，及时就诊。

过敏反应

过敏反应可发生在用药后2小时内，也可在用药后2～3天出现。轻者皮肤出现丘疹、水疱等，严重者可出现固定性药疹、湿疹和剥脱性皮炎。轻者可口服抗组胺药扑尔敏和维生素C等。