清热解毒佐养阴治湿热口疮

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◎整理：黄雯静 ◎编辑：赵越

【病案】

周某，男性，43岁，2012年8月31日首诊。

患者平素大量抽烟饮酒，熬夜或进食火锅后则发生口腔灼痛，甚则溃疡，疼痛难忍，反复发作，痛苦不堪。来诊时，因4天前吃火锅后口腔灼痛，口颊黏膜见米粒大小溃疡数枚，周边黏膜红肿，表面附有黄白苔，眠差梦多，二便调；舌红，苔黄白相兼，脉滑。

辨证：湿热内蕴，火毒内盛。

治法：清热化湿，解毒泻火。

方药：金银花15克，连翘20克，蒲公英30克，野菊花15克，黄连6克，黄芩12克，牡丹皮15克，栀子6克，赤芍20克，苦参20克，白鲜皮20克，土茯苓20克，土贝母15克，乌梅10克，薏仁30克，白茅根30克，半枝莲20克，白花蛇舌草20克。

4剂，水煎服，每日1剂。并告之其烟酒、辛辣饮食为其病反复发作之根源，叮嘱其戒烟限酒，清淡饮食，按时服药，可得病痊防其复发。

9月9日二诊：服1剂药后大便先稀溏，继续服用大便正常，4剂服完，口腔灼痛明显缓解，溃疡基本愈合，口干稍苦，舌红少苔，脉弦。

辨证：湿去热减，阴伤液耗。

治法：清热解毒，养阴生津。

方药：金银花15克，连翘20克，蒲公英30克，野菊花15克，生石膏24克，赤芍20克，苦参10克，白鲜皮20克，土茯苓20克，土贝母15克，乌梅10克，半枝莲20克，白花蛇舌草20克，熟地黄30克，知母15克，麦冬15克，牛膝30克。

6剂，水煎服，每日1剂。获愈。

【按】：古人有“口腔咽喉诸病皆为火”之论，口腔位于人之头项部，中医在描述“火毒”习性时有“火性炎上”之说。巴渝居民地处丘陵盆地，两江汇合之处，无论男女童叟，多喜食极辛极辣、极烫极热之“火锅”，曾定伦认为喜食辛辣厚味、滚烫之物是口腔炎发生的重要原因，辛辣入口，化火伤阴，烫物入喉，如火炭内灼，故在治疗口腔黏膜炎时据其病因多以“火毒”立论。

治疗时凡见口腔黏膜溃疡，创面红肿，表面附有黄苔，边缘肿胀，发红，口气臭奢者，予清热泻火解毒为主法，方用“五味消毒饮”合“黄连解毒汤”为主方治疗。

方中银花（常配伍连翘）清热解毒，辛凉轻散内郁之火，野菊花、蒲公英、紫花地丁苦寒清热，解毒凉血，气血两清在里之热毒。合用黄连解毒汤，黄连、黄芩、黄柏、栀子，清热解毒、燥湿凉血之至剂。两方合用，辛凉辛散，解毒燥湿，凉血清热，内彻上炎之火毒；火毒清，内热彻，则“溃疡”、“灼痛”自愈。

中医药传统理论中有“皮以治皮，节以治骨，核以治丸，子能明目”等说法。曾定伦应用“取类比象”的方法认为；口腔黏膜均为人体之外候，为皮肤延伸薄弱之地，口腔黏膜炎症与皮肤疾病病机相关，故在临床治疗口腔黏膜炎及溃疡时多采用皮类中药，如白鲜皮、地骨皮、牡丹皮、苦参等皮类中药材，加入上方中，为其治疗该病的一大特色，该类中药均有解毒化湿，生肌止痒，敛疮生肌之效。

此外，患者服药便溏，为湿热之邪从大便而出。《温热论》云：“湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，粪燥为无湿耶”，故后则大便正常。4剂服完，口腔灼痛明显缓解，溃疡基本愈合，为内蕴之湿热火毒内清外彻之象，口干稍苦，舌红少苔，为余热未尽，湿去热孤，阴津内伤之征象。故去“黄连解毒汤”诸药之苦寒，加入玉女煎，继续清热解毒，佐以养阴，而获痊效。

转载自中国中医药报 作者：邱敏

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