《中医治上火》
作者：徐文兵
摘自徐文兵《黄帝内经四季养生法》
普通人都知道中医的阴阳平衡的治疗原则，寒者热之，热者寒之。上火的人似乎都要用寒凉的食物和药物或疗法去治疗，其实不尽然，没有那么简单。
比如说有人发烧了，蹬被子、扯衣服，口渴，想饮冰卧雪，我们是不是就给他物理降温，敷上冰袋，灌上冷饮呢？只有极少部分可以这样，而且只是暂时可以这样。大多数人这样做的话，非但起不到寒热平衡的作用，反而让病人同时感受热邪和寒邪的两种刺激，可能会加重病情，加速死亡。
电视连续剧《雍正王朝》有这么一个情节，雍亲王为了推辞康熙委派给他的差事，先坐在炭火边上烘烤，然后跳到冷水中浸泡，结果当晚就高烧起来。这种先桑拿后冰水浴的方法，能激发体质特别好的人潜能，置之死地而后生，对于普通体质或本身就有宿疾的人，只能诱发加重病情。
中医治疗火邪讲究定性、定位、给出路。
所谓定性，就是认定火邪的来源和性质。我们知道普通的火可以用水来扑灭，而化学试剂着火了就不能用水，得用沙土掩埋或用泡沫覆盖隔绝空气。同样人体的火邪不能一味地用水来化解，光喝水可能会导致尿频、水液潴留等严重问题。中医擅长用寒性的药物来平衡火邪。简单举例来说喝绿茶就比光喝白水解渴，更能解除烦躁。
所谓定位，就是要搞清楚火邪凝聚侵害的主要脏腑。广义上火邪是侵犯心包和心，但是在不同的发展阶段，火邪侵害的经络脏腑会有所不同。中医治疗就要集中选择不同的药物和经络腧穴来治疗。不能大撒网、打散弹，为了不放过一个，宁可错杀三千。中药都有归经，同样是清热泻火的药物，石膏清肺火，黄连清心火，钩藤清肝火，银柴胡清脾火，大小蓟清肾火。所以，一觉得自己上火了就随便吃下火药这都是比较盲目的。
所谓给出路，就是专门针对外感火邪说的，让它从哪里来就回到哪里去。中医的治疗方法叫做清热泻火，泻是指把火邪从大小便中排出。还有刮痧、放血疗法，直接把火邪热气从血里面排出。放血的部位，一般选在十指的末梢，快速刺破，挤出一两滴血就可以。也有选择在肘窝或委中放血的，由于是刺破静脉，出血量大，需要医生来操作。
还有发散但不是发汗疗法，叫做火郁发之，其实老百姓讲脓包熟了以后，给它挑破就没事了，热毒起来给他扎针放放血，把劲儿泻了。森林着火的时候，我们可以用水去浇灭它，同时也可以用鼓风机吹它，鼓风机吹就是把它的热劲带走，带走以后，低于它的燃点，它就着不起来了。我们用辛凉发散的药把他的郁火解开，这也是一种方法。
老百姓熟知的疗法叫清热解毒，所谓清热就是用一些凉性的药，去平衡抑制热性的毒火。解毒其实是稀释凝聚的毒火，我刚才讲了火是热的凝聚，当你把热给他打散以后，这个火就灭了。
关于火对人体的总的影响我们就说到这儿，下面我们分别讲一下各脏腑上火以后的症状以及相应的清热泻火解毒的方法。
上火的“火”指的是“热的凝聚”，将它打散后“火”就灭了。老百姓熟知的清热解毒疗法，就是用凉性的药去平衡抑制热性的毒火，中医治疗火邪，讲究定性、定位、给出路。
肝胆的火可能会因为饮食比较辛辣而引起，比如说老吃辣椒、喝烈酒，也可能因为情绪激动，肝火旺盛而引起。而我们今天讲的是六淫邪气里面外感的火热邪气引发的这种肝胆的火，病因和病机与七情和饮食引发的肝胆火有所不同。
这种火容易发生在春夏之交，大家都知道，春天属于木，夏天属于火，而木和火的关系又是木生火。肝胆火的表现就是很多人早上起来会觉得口苦，刷牙的时候会有干哕，虽然没有碰到咽喉，但是有干呕。之所以变得这么敏感就是因为肝胆的热气带来的这种邪火上冲，严重的刷牙的时候会有牙龈出血。这些人应该晚饭少吃油腻、避免过饱，可以辅助吃酸寒性质的药物，平复收敛肝胆火气，比如山楂丸和乌梅汤。
肝胆开窍于目，风吹眼睛容易引起眼睛痒和迎风流泪，而有了毒火以后，会出现颜色的改变和形状的改变，出现肿胀，甚至出现剧烈的疼痛，有时候还会伴有结膜的充血。有些人因为游泳得了红眼病，我们也把它归结为外邪所致的肝胆火。这些人可以采用火郁发之的方法，用辛凉解表的薄荷、冰片、木贼、浮萍等中药煎汤外洗熏蒸局部患处，还要忌食辛辣热性的食物。
肝胆火易在春夏之交发作，使得很多人早上起来觉得口苦，刷牙的时候干哕，严重时还有牙龈出血。
这些人晚饭应该少吃油腻、避免过饱，可以辅助吃酸寒性质的药物，比如山楂丸和乌梅汤。
春天肝胆火的另外一个表现就是我们常见的带状疱疹，老百姓叫做缠腰龙。得了带状疱疹以后会出现这样的症状：发病部位的皮肤出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕，重者病程可延长到一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。这是毒火没有完全发出的结果。
如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现头痛、面瘫。如果眼角膜被侵犯，还可能导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见一种不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊。
治疗带状疱疹中医遵循这么几个原则：对于严重的带状疱疹，有疱疹的溃破、感染、流脓的必须要清热解毒泻火，因为这时候毒火已经入心，我们一般常用的方剂就是龙胆泻肝汤或者黄连解毒汤。另外一种方法就是我们讲过的火郁发之，我们常用的药就是一些清轻上扬的药，比如说薄荷、蝉蜕，或者是白僵蚕，因势利导帮助人体把毒火发散出来。还有一个方法就是治疗轻度的带状疱疹，用凉润甘缓的药物，缓解病痛，有个著名的方剂叫做瓜蒌红花甘草汤，效果很好。
最严重的肝胆火就是现在流行的甲型、乙型、丙型肝炎，容易在春夏爆发，严重的会出现黄疸、出血和神志不清等症状。
肺和大肠的火也容易在春末、夏天和秋初发生。中医认为火能克金，这种火热邪气鼓舞起来心火以后，很容易欺负他的下家，就是金，也就是伤害到人的肺和大肠。
首先，这种火邪会耗伤肺和大肠的津液。我们都知道，肺叫手太阴，有司呼吸的功能，另外一个功能就是推动全身的津液、体液的循环。当它被火热邪气伤害以后，首先出现的症状就是干燥干咳，这种火热邪气会把肺、支气管、鼻腔的黏液消耗掉，人就会出现鼻子发干、咽痒、喉痒、干咳的症状。有的人还会出现皮肤的干燥、瘙痒，以及皮肤红疹、瘢痕等，这都是火邪的伤害。
对于这种火热邪气伤害肺导致的干咳，我们有一些酸甘化阴润肺的药物，另外加上一些辛凉、发散、解表的药物。一方面滋润保护我们的肺，另外，可以泻掉这些火热邪气。辛凉发散解表的药物一般我们会用到菊花、桔梗、薄荷、蝉蜕，润肺的药物我们会用到桑叶、麦门冬、天门冬、沙参等等，这时候切忌用一些辛温的、燥烈的、伤阴的药物。
用白茅根煎汤煮水代茶饮用，对于预防和治疗火邪克肺引发的鼻出血有很好的效果。
火邪伤肺的另外一个表现是鼻子出血。轻度的鼻出血，其实就是因为鼻腔黏膜干燥，稍微触碰抠挖导致渗血，不久就会结成血痂。中度的鼻出血，可以用凉水拍拍脑门、塞个棉球止住。严重的鼻出血，奔流喷涌不止，而且发作频繁，就需要通过手术或药物来治疗。用白茅根煎汤煮水代茶饮用，对于预防和治疗火邪克肺引发的鼻出血有很好的效果。
火邪侵犯到大肠以后，会造成大肠津枯便秘，就像河里的水被烧干以后，船就不能行走了，病人会出现大便干燥，有的人会十多天没有大便。出口闭塞了，这种邪火就会往上冲，人就会出现夜不能寐，甚至看东西出现重影，中医称之为目不了了，睛不和。热邪再往里走，侵犯到心包和心以后，就会出现更严重的抽搐痉挛、神昏谵语这些症状，中医称之为撮空理线、循衣摸床。
治疗这种肺和大肠的火热邪气造成的津枯便秘，中医用通腹泻热的方法，也就是所谓的釜底抽薪。就是说，当我们看到锅里的水开了以后怎么办？赶紧把灶底下的柴火给抽出来，让这火降下去。这种抽薪的方法其实就像拔开塞子一样，把在体内的这种燥屎排出去，也就缓解了上面的高热危急的症状。我们经常用的方剂有大小承气汤，用量和煎煮方法都有所区别，需要在医生的指导下使用。
如果出现了津枯肠燥的情况以后，也可以用灌肠的方法，用香皂、肥皂，或者甘油灌到肛门里面，帮助那些数日甚至十数日不大便的人排出大便。这样能缓解患者的一些症状。
肺和大肠的火邪如果不加以控制的话，它会进一步发展，就会转向手厥阴心包经。所以我们不能忽视火邪在肺的阶段，应当及时治疗，御敌于城门之外。
由外感六淫邪气中的火邪导致的心火，容易发生在夏天，但是有时春末或秋初的时候也会发作。中医称之为温病，这个温是三点水的温。如果这个病出现大面积流行传染的话，我们就把它叫做瘟疫了，这个瘟是病字旁的瘟。
心包是保护心脏的门户，也就是说，突破心包以后，它就会直接伤害到人的心神，就会影响人的精神状态。火热邪气侵犯到心包以后，有什么样的症状呢？这个门户具体在哪儿呢？其实就在我们的哽嗓咽喉，也就是大家现在所熟知的扁桃体。
五脏在体表都有开窍，肾开窍于耳，肝胆开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，唯独心开窍的地方是舌。舌没有孔，不是窍，那么心包开窍于哪儿呢？就是我们的咽喉，而扁桃体就是守卫咽喉的卫士。所以，当心包感受热邪以后，就会出现咽喉的肿和疼，严重的会出现吞咽困难，吃饭喝水都咽不下去，还有的干脆就水米不进。这种咽喉肿疼一般都会伴有高烧，这种高烧是属于喜欢吹凉风、喜欢凉快地儿，不怕冷的那种高烧。
当然现代医学对于这个症状的治疗方法是抗生素，大剂量的青霉素或者其他抗生素，实在不行就手术切除，眉毛胡子一把抓，婴儿和污水全泼出去。在古代，中医认为应该清除进入到心包的这种热毒，否则就会引起心律的紊乱，让人高烧同时伴有严重的心慌和心跳，另外，也容易患上现代医学所指的心肌炎。
中医怎么办呢？我们用内服药，就是非常厉害的苦寒、清热的药，比如说黄连、黄芩、黄柏、栀子等等大剂量的苦寒药，需要的话还可以加入牛黄、羚羊角这些有透解功能的辛凉药物。有人会问，我咽喉肿痛灌不下药怎么办？中医还有外治法，一般我们用冰硼散，吹到人的咽喉上去，这样人就会不停地流出一些痰涎，痰涎流出来以后，肿胀就会消。古代还有挑脓、刺破脓肿的办法，就是把扁桃体的脓肿挑破了，让脓排出来。排出来以后，热毒泻掉了，体温也就下来了。只不过现在的医疗环境不太认同中医的这种治疗方法，大家都做扁桃体手术去了。我个人认为，不要轻易切除自己的扁桃体，它除了生理上保护自己的心神以外，还有一种心理和精神上的保护。很多后期得了抑郁症、焦虑症、躁狂症的病人都有扁桃体切除的病史。
心包对应的腑是三焦，受了火热毒邪以后，容易出现的症状就是淋巴结的肿大。淋巴结一般分布在我们的下颌、腋下、大腿窝等处，这些地方突然出现了红肿热疼的感觉，很大程度上是因为淋巴结附近有了伤口、破溃或者病菌，比如有了口腔溃疡或者牙龈的感染以后，就会在下颌淋巴出现肿疼，有的泌尿生殖系统感染会容易在腹股沟附近的淋巴结出现肿疼，这都是热毒侵害到了三焦的表现。
中医一般用一些清热解毒散结的药物来治疗，效果非常好。这些药物我们常见的有夏枯草、连翘，还有时候会用到玄参和生牡蛎、浙贝母。毒火比较重的，我们要用蝎子和蜈蚣等虫类药，以毒攻毒。
首先我们还要强调一下，我们这里讲的是六淫外感导致的脾胃火。
脾开窍于口，其华在唇，脾胃受了火邪首先表现在口唇干燥、脱皮，甚至有些人口唇干裂出血。其实很多人已经注意到了，这与人所处的地域环境和气候变化都有关系。南方尽管热，但是比较湿润，北方热而且还干燥，所以南方人到了北方，容易出现口唇干裂。很多人会抹唇膏来缓解，反复涂抹，但是治标不治本，只能掩盖症状。现代医学会把这种症状诊断为唇炎，也就是口唇上火，有了炎症，适当涂抹一些外用药，这样做效果也很好，但是容易复发。应该把脾胃的火热邪气驱赶走，让脾胃自身产生的津液能够滋润濡养到这个地方。
中医的治疗方法就是清除脾胃的火邪，一般我们用的药物是辛凉入脾胃的药物，比如说，秦艽、银柴胡、胡黄连，这些药物能够帮助消化掉人体的食积，另一方面能够宣散或者驱赶脾胃中的邪火。当然，我们建议本身就患有唇炎的人，一定要注意饮食清淡、凉润，不要吃过于辛热、辛辣的食物。
脾胃火的一个表现是口腔黏膜容易出现溃疡，即口疮。
这是因为心火过于亢奋，影响到脾胃，导致食欲亢进，特别愿意吃滋味厚重的食物，造成口疮。这种口疮应该用苦寒、清心火的药物，如黄连、栀子、茵陈等治疗。
脾胃火的另一个表现是口腔黏膜容易出现溃疡，就是口疮。导致口疮的原因有很多，如心火过于亢奋，人会出现食欲亢进，吃的东西多，而且特别愿意吃那些滋味厚重的东西，不吃不解馋。这种心火会造成脾胃的火，因为他们是母子关系。这种口疮我们应该用一些苦寒的、清心火的药物，像黄连、栀子、茵陈等等。
另外一种火，是我们吃的东西引起的胃火导致的，这种胃火也不完全是真火，它是一种吃进去的东西不消化，在胃里停滞过久，就好像把一堆东西渥堆、发酵，产生的热一样。简单说，就是食积导致的这种反复出现的口腔溃疡。这些人往往会表现为腹部比较坚硬、比较凉，而上半部分又是一副火烧火燎的样子。这种情况应该用消化食积的方法，通腹泻热，把胃里面的积滞解除了，把胃的功能恢复了，口疮也自然会痊愈。
我们今天说的这种脾胃的火，与季节变化有关，而且有时候与女性的生理变化周期有关，每到来月经的时候，会定期出现口腔糜烂。这种情况其实也是一种火热邪气潜伏在脾胃里面，到了月经期来的时候，肝气一旺，肝木克伐脾土，脾土一弱，火就表现出来。治疗这种与月经有关的口腔糜烂，我们一般用升阳散火、固摄脾土的方法，用偏于芳香，偏于辛、微温的药物，帮助脾胃把这种湿气、火气散出去，就是所谓的火郁发之。所用的方剂叫做升阳益胃汤，或者用逍遥丸。
很多懂一点中医的朋友会问，肾在五行里面属水，怎么会有肾火？其实中医把任何脏腑都分为阴阳两个方面，肾本身有肾阳也有肾阴。制造人体的津液、体液输布到全身，帮助人平静、降温的功能我们叫肾阴；另一方面把这些阴液化开输布到身体的动力或者能量我们叫肾阳。
我们知道肾阳不足的人往往会出现早泄，或者是遗精和遗尿。那么如果肾阳过亢，我们就把它称为肾火。很多人知道，到了更年期的女性会出现烘热、出汗、手脚心发烧的这些症状，其实这都是肾火的表现。而我们今天讲的是由外来的邪气激发起人的肾的阳气和能量过于亢奋导致的疾病和症状。它最大的表现是什么？其实就是我们经常说的青春痘。
现代医学认为，青春痘跟人体到了青春期性成熟，激素水平高低和分布的部位有关系。中医认为，外来的这种火热邪气把人的肾火肾阳鼓舞起来以后，同样会引起人的肾阳，就是刺激人的生殖功能的阳气出现了亢奋，就会导致人出现痤疮。《黄帝内经》说过一句话，“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。什么意思呢，中医讲的劳有的时候特指房劳，也就是性的生理活动和心理活动。当人出现这种情绪感情，涉及性的波动以后，人会出现脸红、心跳、出汗，而当这时候又被外界的风热风寒邪气一吹，容易郁闭在皮下和肤内，出现郁结而形成痤疮。
很多老百姓管痤疮叫“骚疙瘩”，什么叫骚疙瘩呢？就是人在动心发情的时候，会在体液汗液里面分泌出自己特有的那种激素和味道，而这种味道和激素如果不得宣泄，就会郁闭在体内，形成一种红包，这种红包如果不能很快得到消除，它会出现感染，有的会变黑变紫，有的抠破以后，还会留下永久性的疤痕。
那么怎么治疗这种外来邪气勾起人的肾火？我们有两个方法：第一我们要从内部制约它。我们知道土是能够克水的，也就是说人的脾胃功能如果正常的话，可以平衡和抑制肾的阳气，不让它乱动。为什么有些人会长痤疮，有些人不长呢？差别就在这，就是说这些人的脾胃功能好，那些人脾胃功能差。我们经常看到那些把自己脾胃功能伤害的人，反而会出现大面积的痤疮的爆发，有人会长在脸上，有些人还出现在后背，他们是怎么破坏自己脾胃功能的呢？无外这么几点，暴饮暴食，或过度节食，或饮食生冷。
所以治疗这种痤疮，我们首先就是要帮助人恢复它的脾胃功能，也就是恢复制约肾火的土的功能，脾胃功能一弱，就像家长管不住自己的孩子一样，孩子就在那乱跑乱跳、探头探脑，脸上就会老鼓起红包。把脾胃功能恢复以后，我们就会用一些帮助人收敛肾精，宣散外来邪热的方法，用一些比较温性的中药来治疗这种痤疮。我们治疗痤疮，切忌用苦寒伤胃的药。很多人一见痤疮就是火，然后用凉药，一吃凉药把胃伤了，结果导致痤疮此起彼伏，越治越多。所以我们建议大家，到了夏天，容易出现痤疮的季节，要喝热饮。
还有就是，有了痤疮以后，我们切忌去为了顾及自己的面子，去挤去抠去挠去刺激它，一定要通过内部的调理来达到根本上治疗的目的。
作者：徐文兵
摘自徐文兵《黄帝内经四季养生法》
传承中医，吾辈有责
中医，华夏文明传承的瑰宝，数千年来，历经无数战乱、瘟疫的中华民族，正是因为中医的默默守护延绵至今。
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