【每日一练】西医(甲状腺疾病);中医(清热去火药剂);中西医(子宫疾病)

【西医】

1. 甲亢术后呼吸困难多发生于术后

A．6小时以内

B．12小时以内

C．24小时以内

D．48小时以内

E．72小时以内

2. 甲状腺手术后最危急的并发症

A．呼吸困难

B．创口渗血

C．手足抽搐

D．声音嘶哑

E．甲状腺危象

3. 甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌症是

A. 高功能腺瘤

B. 青少年患者

C. 妊娠早期重症甲亢

D. 胸骨后甲状腺肿伴甲亢

E. 中度Graves病

4. 为控制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是

A. 普萘洛尔

B. 卡比马唑

C. 甲巯咪唑

D. 丙硫氧嘧啶

E. 碘剂

5. 原发性甲状腺功能减退症血中升高的是

A．FT3

B．TT4

C．TSH

D．TRAb

E．FTn

参考答案：DABEC

解析思路：1.甲亢术后呼吸困难和窒息，多发生在术后48h内，是术后最危急的并发症。常见原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。所以术前应该做好充足的术前准备，术后床边常备气管切开包和手套，发现呼吸困难和窒息马上进行床边抢救。故选D。

2.创口渗血一般为止血不彻底引起；手足抽搐主要是手术是误伤了甲状旁腺而引起；声音嘶哑主要是由于手术是误伤了喉返或喉上神经所致；甲状腺危象主要是由于术前准备不充分而诱发。呼吸困难多由于出血压迫、气管塌陷、损伤神经而引起，为最危急的并发症，如抢救不及时可造成病人窒息。故选A。

3.甲亢的手术指证①继发性甲亢或高功能腺瘤的患者;②中度以上的原发性甲亢患者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢患者;④抗甲状腺药物或碘131治疗后复发的患者或坚持长期用药有困难的患者;⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，也应考虑手术治疗，以防止妊娠加重甲亢或甲亢对妊娠造成不良影响(流产、早产等)。

手术禁忌症：①病情轻且甲状腺肿大程度轻，用药物治疗往往可使甲亢治愈，不需手术治疗。②恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手术治疗。③青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多。④老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。⑤手术治疗后甲亢复发，再施行手术的难度加大，容易发生手术并发症。⑥甲亢合并早期或晚期妊娠不宜手术。⑦甲亢症状尚未控制者手术应推迟。⑧伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术。青少年是不能手术的。

4.甲亢手术前，服用大剂量碘剂能抑制促甲状腺激素释放甲状腺激素，从而抑制甲状腺的增生，使腺体缩小变硬，血管减少，有利于手术进行及减少出血。

5.TT4、FT3、FT4、FT3及rT3均低，TSH高为原发性甲减。故选C。

【中医】

1．患者，女。40岁，已婚。每值经前1天出现大便溏泻。脘腹胀满，面浮肢肿，神疲肢软，经净渐止，舌淡红苔白，脉濡缓。治疗应首选

A．健固汤

B．香砂六君子汤

C．补中益气汤

D．白术散

E．参苓白术散

2．患者，女，18岁，未婚。每逢经期鼻衄，量中等，经行最少，色鲜，伴心烦易怒，两胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数。治疗应首选

A 加味逍遥散

B．清肝引经汤

C．顺经汤

D．清经散

E．清热固经汤

3．患者，女，49岁，已婚。月经紊乱1年，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，烦躁起急，舌红，少苔，脉细数。治疗应首选

A．二至丸

B．左归饮

C．知柏地黄汤

D．甘麦大枣汤

E．固阴煎

（4～5题共用备选答案）

A．血府逐瘀汤

B．启宫丸

C．乌药汤

D．归肾丸

E．滋血汤

4．治疗月经过少肾虚证，应首选

5．治疗月经过少血虚证，应首选

【解题思路】

1.经前1天出现大便溏泻。脘腹胀满，面浮肢肿，神疲肢软，经净渐止，舌淡红苔白，脉濡缓。辨证属于经行泄泻脾气虚证。治以补脾益气，除湿止泻，方用参苓白术散。故本题选E。

2.经期鼻衄，量中等，经行最少，色鲜，伴心烦易怒，两胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数。辨证属经行吐衄肝经郁火证，治以疏肝泻火，降逆止血。方选清肝引经汤。故本题选B。

3.49岁，已婚。月经紊乱1年，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，烦躁起急，舌红，少苔，脉细数。辨证属绝经前后诸证肾阴虚证，治以滋肾益阴，育阴潜阳，方用左归饮。故本题选B。

（4～5题）

月经过少肾虚证，选归肾丸补肾为主。月经过少血虚证，选滋血汤补血为主。故4题选D，5题选E。

【正确答案】1.E 2.B 3.B 4.D 5.E

【中西医】

1. 治疗子宫内膜异位症气滞血瘀证，首选的方剂是

A. 温经汤

B. 桃红四物汤

C. 少腹逐瘀汤

D. 失笑散

E. 膈下逐瘀汤

2. 治疗轻度子宫内膜异位症，应采取的治疗措施是

A. 避孕药治疗

B. 高效孕激素治疗

C. 保留卵巢功能手术

D. 根治性手术

E. 假绝经疗法

3．治疗子宫脱垂肾虚证，应首选

A. 固阴煎

B. 保阴煎

C. 大补元煎

D. 一阴煎

E. 一贯煎

4．治疗轻度子宫脱垂肾虚型，应首选

A. 刮宫术加抗生素

B. 子宫托加大补元煎

C. 刮宫术加补中益气汤

D. 宫缩剂加抗生素

E. 子宫托加补中益气汤

5. 患者，女，68岁。阴中有块状物脱出10余年，劳则加剧，平卧则回纳，小腹下坠，四肢乏力，少气懒言，面色无华，舌淡，苔薄，脉虚细。妇科检查诊断为子宫脱垂。其中医辩证论治是

A. 补益中气，升阳平陷

B. 补肾间脱，益气升提

C. 淸热利湿，升阳间脱

D. 益气养血，温阳固脱

E. 补肾健脾, 升阳固脱

【解题思路】

1.子宫内膜异位症气滞血瘀证治宜疏肝理气，活血化瘀，方用膈下逐瘀汤。故本题选E。

2.治疗子宫内膜异位症目前两类方法，一类是药物，一类是手术配合药物。药物治疗适合轻症，常用药物有高效孕激素或假绝经疗法，手术配合药物适合重症，根据患者的生育情况选择不同的手术方式。故本题选B。

3.子宫脱垂肾虚证治疗宜补肾固脱，益气升提。方选大补元煎。故本题选C。

4.治疗肾虚型轻度子宫脱垂西医使用子宫托，方剂选用大补元煎。故本题选B。

5.本题辨证属于子宫脱垂气虚证。治宜补益中气，升阳举陷。方用补中益气汤加减。故本题选A。

【正确答案】1.E 2.B 3.C 4.B 5.A

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