安神药在治病中的特殊作用,不可不察也!

凡以安神定志、治疗心神不宁病症为主要功效的药物，称为安神药。心藏神，肝藏魂，人的精神、意识等思维活动与心肝的功能状态密切相关，安神药主人心、肝经，具有养心安神之效。

不寐，现代医学称为失眠，临床上多数抑郁症、焦虑症等患者常伴失眠。失眠者因脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致睡眠时间、深度不足，症情轻重不一，轻者人睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者可彻夜不寐。笔者经临床不断探索，总结出“气、痰、虚、瘀”四纲辨证，即：气常贯穿在失眠发展的早期阶段，治疗应采用疏肝理气配伍解郁安神药；“百病多由痰作祟”，痰是疾病发展中期阶段重要病理因素，治疗当化痰利湿配伍化痰安神药；疾病发展的末期阶段，常伴有“瘀”或“虚”的症状，“久病致虚”“久病多瘀”，治疗当补益气血配合养血安神、补气安神或活血化瘀配合化瘀安神。

临床上笔者运用安神药治疗失眠症，形成自成一体的学术思想和临床经验。如因火热所致者，则应清心泻火、清肝泻火，配合清心安神；因痰所致者，则配合化痰安神；虚证心神不安者，应选用养心安神药；血虚阴亏者，须配伍补血、养阴药；心脾两虚者，则与补益心脾药配伍；心肾不交者，又宜滋阴降火，交通心肾，配合养阴安神；血瘀所致者，则应通行血脉，祛瘀止痛，配合化瘀安神；实证心神不宁者，则需配合重镇安神。

1 临床用药

1．1 解郁安神药

1．1．1 合欢皮

合欢皮解郁安神，活血消肿，微香主散，长于疏解肝郁而除烦，为悦心安神要药。常用于情志不遂、忿怒忧郁、烦躁失眠、心神不宁等症，能使五脏和、心志欢悦，以收安神解郁之效，《神农本草经》谓其“主安五脏。立心志，令人欢乐无忧”。

1．1．2 合欢花

合欢花为合欢树的花或花蕾。功效：解郁安神。微香善散，善解心郁，理肝气而安心神，适用于虚烦不眠、抑郁不舒、健忘多梦等症。《饮片新参》谓其“调和心志，开胃，理气解郁，治不眠”。

1．1．3 郁 金

郁金始载于《药性论》，长于行气解郁，配伍合欢皮、远志可解郁清心、活血祛瘀，治疗瘀血痰浊上蒙心窍、心神不安、失眠健忘等症。

1．2 化痰安神药

1．2．1 远 志

远志安神益智，祛痰开窍，消散痈肿。远志既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾、安定神志、益志强识之佳品；亦能祛痰涎，利心窍，常治心肾不交之心神不宁、失眠多梦等症。《神农本草经》日：“主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力。”《药品论》日：“治心神健忘，安魂魄⋯⋯ 主梦邪。”《药品化义》日：“远一志，味辛重大雄，人心开窍，宣散之药。凡痰涎伏心，壅塞心窍，致心气实热，为昏聩神呆、语言蹇涩，为睡卧不宁，为恍惚惊怖，为健忘，为梦魇，为d,JL客忤，暂以豁痰利窍，使心气开通，则神昏自宁也。”

1．2．2 石菖蒲

石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，具有化湿、豁痰、辟浊之效，可开心窍、益心智、安心神，与远志、茯苓相配伍，治湿浊蒙蔽、头晕、健忘等症。《名医别录》谓其“聪耳明目，益心智，高志不老”。现代药理研究表明：石菖蒲水煎剂、挥发油有镇静作用和抗惊厥作用。

1．3 养血安神药

1．3．1 酸枣仁

《神农本草经》日：“主心烦不得眠。”被列为上品。《名医别录》日：“主心烦不得眠⋯⋯ 虚汗，烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气。”酸枣仁性善解肝郁，为悦心安神要药，适用于情志不遂、忿怒忧郁、烦躁失眠、心神不宁等症，能使五脏和、心志欢悦，以收安神解郁之效。酸枣仁治疗失眠有独到的作用，疗效十分显著，被誉为“东方睡果”。肝藏血，血主魂，肝气不畅则气血不调，血热则心神不宁。酸枣仁与清热药相配伍，配合针灸及生物反馈等综合治疗，对睡眠障碍、失眠治疗效果显著。

1．3．2 夜交藤

夜交藤又名首乌藤、赤葛。功效：养血安神，祛风通络。夜交藤能够补养阴血，养心安神，适用于阴虚血少之失眠多梦、心神不宁、头晕目眩等症，《本草正义》载其“治夜少安寐”。

1．4 补气安神药

1．4．1 茯 苓

茯苓利水渗湿，健脾，宁心⋯ 。《神农本草经》日：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不饥、延年。”《Et华子本草》曰：“补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘。”本品益心脾而宁心安神，常用治心脾两虚，气血不足之心悸、失眠。若心气虚，心不藏神，惊恐而不安卧者，常同人参、龙齿、远志配伍运用。

1．5 化瘀安神药

1．5．1 丹 参

丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。《滇南本草》日：“补心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐。”《Et华子本草》日：“养血定志，通理关节。”本品人心经，既能清热凉血，又可除烦安神，既能活血又能养血以安神定志。

1．5．2 川 芎

川芎活血行气，祛风止痛。本品辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为血中之气药，具有通达气血的功效。若心脉瘀阻，配伍丹参，桂枝；若肝郁气滞，配伍柴胡、香附，如柴胡疏肝散；若肝血瘀阻，配伍桃仁、红花，如血府逐瘀汤。

1．6 养阴安神药

1．6．1 百 合

百合具有养阴润肺、清心安神的功效，可用于治疗阴虚有热之失眠、心悸 ]。《日华子本草》日：“安心，定胆，益志，养五脏。”《本草纲目拾遗》日：“清痰火，补虚损。”本品既能养心肺之阴，又能清心肺之热，还具有一定的安神作用，常与生地黄、知母等养阴清热之品同用。

1．6．2 麦 冬

麦冬养阴润肺，益胃生津，清心除烦。《日华子本草》日：“治五劳七伤，安魂定魄。”本品养心阴，清心热，略有除烦安神作用，可与酸枣仁、柏子仁等养阴安神之品配伍，治心阴虚有热之心烦、失眠多梦、健忘等症。宜与黄连、生地黄等清心凉血养阴之品同用，治热伤心营、神烦少寐者。

1．7 清心安神药

1．7．1 黄连

黄连泻火解毒，尤善清泻心经实火，可用于治疗高热神昏、心烦不寐、血热吐衄。常配伍黄芩、黄柏、栀子，泄三焦热盛，高热烦躁之不寐。《珍珠囊》谓其“泻心脏火”。

1．7．2 栀子

栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。本品苦寒清降，能清泻三焦火邪、泻心火而除烦，为治疗热病心烦、躁扰不宁之要药。《医学启源》日：“栀子疗心经客热，除烦躁，去上焦虚热。”

1．8 宁心安神药

1．8．1 五味子

五味子收敛固涩，益气生津，补气宁心。《医林慕要》日：“宁神，除烦渴，止衄血，安梦寐。”本品既能补益心肾，又能宁心安神，治疗阴血亏损、心神失养或心肾不交之虚烦心悸、失眠多梦。

1．9 重镇安神药

1．9．1 牡 蛎

牡蛎重镇安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。本品质重能镇，有安神之功效，用于治疗心神不安、惊悸怔忡、失眠多梦等症。常与龙骨相须为用，如桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

1．9．2 珍珠母

珍珠母平肝潜阳，清肝明目，镇惊安神。《饮片新参》日：“平肝潜阳，安神魄。”本品质重人心经，有镇惊安神之效，治疗心悸失眠、心神不宁。

1．9．3 琥珀

琥珀镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋。本品人心、肝二经，质重而镇，安神定魂魄，主治心神不宁、心悸不安、失眠、多梦、健忘等症。《名医别录》日：“安五脏，定魂魄，消瘀血，通五淋。”《本草拾遗》日：“止血，生肌，合金疮。”琥珀定心神，治疗心血亏虚、惊悸怔忡、夜卧不安。常与酸枣仁、人参、当归等同用，如琥珀养心丸。

2 小 结

笔者临证治疗失眠症运用安神药时，遵循辨证论治的思想，形成“气、痰、瘀、虚”的四纲辨证思想。气是疾病早期的病机所在，治疗应疏肝理气；“怪病多痰，变幻百端”，痰是疾病发展中期的致病因素，治疗当化痰利湿；“久病多虚”“久病多瘀”，瘀、虚是疾病发展末期的症状，治疗当活血化瘀或补益气血。

根据病因病机不同，选择适当的安神药，以尽个性之能，并作相应的配伍。如肝郁气滞患者，应以疏肝郁、调畅气机、怡情易性为基本原则，以逍遥散散为代表方，配伍解郁安神药合欢皮、合欢花、郁金；阴虚血少者，应以安神助眠、生气养血为基本原则，以酸枣仁汤为代表方，配伍养血安神药柏子仁、夜交藤；痰湿中阻者，应以化痰利湿为基本原则，以温胆汤为代表方，配伍化痰安神药远志、石菖蒲；阴虚发热者，应以养阴生津、滋阴清热为基本原则，以麦门冬汤为代表方，并配伍养阴安神药百合；心火亢盛者，应以清心泻火除烦为基本原则，以黄连解毒汤为代表方，选取清心安神的黄连、栀子；心烦惊悸者，应以宁心安神为原则；气滞血瘀者，应以活血化瘀、理气止痛为基本原则，以血府逐瘀汤为代表方，配伍丹参等活血化瘀药；心火亢盛、阴血不足者，应以清热养阴、重镇安神为基本原则，以珍珠母丸为代表方，配伍重镇安神药牡蛎。适当调整剂量和配伍，方可取得良好疗效。

此外，安神药的临床合理运用，对于提高中医疗效，具有重要意义。在运用安神药治疗失眠的同时，医者还应注重疏导患者的思想，以提高患者自信心，争取患者的配合，有助于用药疗效的提高。随着科技和中医学的现代化发展，精选安神类天然药材，组成治疗失眠症的方剂，可以提高患者的睡眠质量，缓解头痛、眩晕、乏力等症状，减轻患者焦虑、抑郁、记忆力下降、神经衰弱等伴随症状，且无毒副作用及依赖性，对于帮助患者恢复健康的睡眠起到重要的作用，是今后发展的趋势。