【崔公让周围血管病临证精粹】四妙活血汤治动脉栓塞

2021-11-26 07:10:54

  概述

  动脉栓塞是因心脏或近侧动脉壁血栓、动脉硬化性斑块脱落,或外源性栓子进入动脉,被血流冲向远侧造成远端动脉管腔堵塞,引起肢体、脏器及组织等缺血的病理过程。

  此病起病甚急,疼痛剧烈,易造成指(趾)端坏疽。中医学历代典籍中没有动脉栓塞这一名词,根据其发病特点,当属于“脱疽”、“脱痈”、“榻中毒”、“瘀血”及“熛疽”等范畴。

  《神医秘传》中载:“此症发生于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落,宜用生甘草研成细末,麻油调敷……内服药用金银花三两,元参三两,当归二两,甘草一两,水煎服。”最早提出治疗“脱疽”内服药物和外治疗法并用的治疗方法。

  本病多发于老年人,《灵枢·营卫生会篇》曰:“老者之气血哀……气道涩。”中老年人脏腑机能渐衰(多为心阳不足),气血津液不足,血虚脉道不充,气亏推动乏力。同时,因为正气不足,寒湿之邪羁留脉中,最易导致气阻血瘀,脉络闭塞而发病。

  针对该病,中医学多采用活血化瘀的方法,现代医学早期则多应用手术取栓或药物溶栓等治疗方法。临床上,应根据病程及病情,灵活采用中西医结合的方法进行治疗。崔公让老师临床善用四妙活血汤加减治疗该病,取得良好效果。

  验案一

  石某,女,51岁,于2009年2月25日以左手3、4指肿胀、紫绀、疼痛4天为主诉来诊。患者于4天前因高血脂给予输液治疗,具体药物不详,后出现左手3、4指紫绀、疼痛、皮温降低,在当地用活血化瘀类药物治疗,疼痛无减轻,舌质红,苔薄黄,脉滑数。

  诊断:脱疽(急性小动脉栓塞),证属热毒炽盛。以清热解毒,滋阴养血,化瘀通络为法,药用四妙活血汤加减:当归20g,丹参30g,鸡血藤30g,金银花30g,玄参30g,石斛20g,甘草30g。取10服,水煎服,日1服。

  二诊(2009年3月6日):用药后,患者左手指紫绀色变淡、肿胀减轻,皮温升高。上方去金银花、玄参,加麻黄12g、细辛12g、白术15g以鼓舞阳气,推动气血透达四末。取30服,水煎服,日1服。

  三诊(2009年4月5日):左手指3、4指皮色接近正常,无肿胀,皮温正常。服通脉丸,1日3次,一次10g,连用3个月。

  按:本例患者有明确诱因,输液治疗损伤脉络,瘀血停滞,血脉运行不畅,致左手3、4指紫绀、疼痛。此期为急性期,疾病变化较快,证属热毒炽盛。

  崔老师用四妙活血汤加减。方解:当归、丹参、鸡血藤养血活血,金银花、玄参清热凉血解毒,甘草大剂量使用,以助清解热毒之力。

  《本草要略》载:甘草“生用性寒,能泻胃火,解热毒,诸痛疽疮疡,红肿而未溃者宜用”。现代研究表明,甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多种化学成分,具有抗炎及抗变态反应作用,并可调节机体免疫功能、抗肿瘤、止痛。但甘草不可长期大量应用,否则容易造成下肢水肿。

  10剂后,患者手指紫绀程度减轻,皮温升高。故在原方中去金银花、玄参,加麻黄、细辛、白术以鼓舞人体阳气,推动气血透达四末。三诊时,患者临床症状基本消失,故用通脉丸巩固治疗3个月。

  验案二

  田某,女 ,72岁 ,于2008年11月3日以右下肢发凉、疼痛、麻木15天为主诉来诊。患者于15天前,突然出现右下肢疼痛、发凉、麻木、苍白,在当地医院诊为“右下肢腘动脉栓塞”,给予抗凝溶栓类药物治疗,疼痛已有所缓解。刻诊:右下肢麻木、发凉、疼痛,右下肢贝格氏征(+),右足各趾指压有苍白反应,舌质红,苔薄白,脉沉细涩。双下肢动脉彩超提示:右下肢腘动脉闭塞。既往史:患者有房颤史5个月。

  诊断:脱疽(腘动脉栓塞后),证属血脉瘀阻。药用四妙活血汤合四君子汤加减以滋阴益气,活血化瘀,健脾祛湿。处方:黄芪30g,党参20g,云苓20g,当归20g,丹参30g,鸡血藤30g,金银花20g,玄参20g,炮山甲12g,甘草10g。取15服,水煎服,日1服。

  二诊(2008年11月18日):右下肢发凉、麻木疼痛均有好转,但右足背有破溃。用四妙勇安汤加减以清热解毒,活血止痛。处方:当归20g,玄参60g,金银花30g,生甘草10g。取15服,水煎服,日1服。

  三诊(2008年12月4日):右下肢麻木、凉、痛均渐觉好转,纳差,舌质淡,苔白腻,脉沉细。用四君子汤合通脉活血汤加减以滋阴益气,活血化瘀。药用:黄芪30g,党参20g,云苓20g,白术15g,当归20g,丹参30g,鸡血藤30g,黄精20g,玉竹20g,陈皮20g,薏苡仁30g,甘草10g。取15付,水煎服,日1服。

  四诊(2008年12月20日):患者纳食已好转,右下肢麻木、凉、痛也均有明显减轻,并能步行200米。药用通脉丸,日3次,每次10g,连用2个月。

  按:本例患者为老年女性,脏腑功能衰退,脾肾阳虚,痰湿内停,阻塞脉络,心阳不足,无力推动气血运行,气滞血瘀,血脉不得温煦濡养而致此证。

  崔老师用四妙活血汤合四君子汤加减治疗。方中黄芪、党参、云苓益气健脾,当归、丹参、鸡血藤养血活血,炮山甲化瘀消痈,金银花、玄参清热养阴。诸药物相合,则有补气健脾、清热养阴、活血化瘀之功。

  二诊时,患者病情变化较快,瘀血阻络,郁而化热,热盛肉腐,用四妙勇安汤加减。其中,金银花甘寒,清热而不伤胃,清香透达而不留邪,既能宣散风热,又能清热解毒;玄参甘咸苦寒,凉血滋阴,泻火解毒;当归甘寒而润,辛香善行,既可补血,又可活血,且能润肠,兼有行气止痛之功;甘草甘平,泻火解毒,调和诸药。

  三诊时,热毒渐消,诸症均有好转,药用四君子汤合通脉活血汤加减以滋阴益气,活血化瘀。半月后,症状又有明显改善,病情稳定,药用通脉丸巩固治疗2个月。

  崔老师指出:动脉栓塞病情变化迅速,临证时一定要密切观察病情变化,灵活调整用药。(崔炎 刘辉 吴建萍 河南省中医学院一附院)

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