全身症状2

寒热往来

一阵寒一阵热，一天一次或一天有数次发作

凡是从外感传变而来，都为少阳经证，伴口苦、咽干、目眩、胸胁胀满、脉弦数，小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、姜、枣），不可发汗、吐、下。

 

妇人月经不调，经前忽寒忽热，头胀，胸胁胀闷，为肝气、肝火郁结，调经汤（小柴胡汤、四物汤），或经期或月经刚干净，外感风寒发热，或经期合并发热，为邪热乘虚内袭子宫，瘀热互结，可见寒热往来，《金匮要略》称“热入血室”，可用小柴胡汤泻热，热已入血室，佐清营祛瘀，可加丹参、赤芍、泽兰、山栀，热盛去人参加生地黄。

 

“疟疾”主症，为寒热反复发作，予寒热往来不同

疟疾先为背部觉冷，肌肤粟起，哈欠频频，后战栗鼓颌，肢体酸楚，后高热、头痛、口渴喜冷，最后遍体汗出，热退身和，病程为6-8小时。特点为寒热有一定时间，每次症状相同，寒战时，脉沉弦，发热时，脉洪大而数，汗出后脉渐平静，常用清脾饮（青皮、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、白术、草果、茯苓、甘草）、截疟七宝散（常山、草果、厚朴、青皮、陈皮、槟榔、甘草），在发病前2小时服药。针灸：大椎、陶道、间使、后溪，均在发作前治疗。

疟疾中，寒多热少，为“牛匕疟”

先热后寒，为“风疟”

但热不汗，为“温疟”

病原体分“暑疟”、“湿疟”、“痰疟”、“食疟”、“瘴疟”

有些是类疟，不是正疟

其中瘴疟在岭南烟瘴之地多见，属热瘴，热重寒轻，面赤目赤，烦渴冷饮，胸闷呕吐、头痛、肢体烦疼，溲赤便秘，甚至神昏瞻忘，清热辟秽，清瘴汤（青蒿、柴胡、知母、半夏、陈皮、茯苓、黄连、枳实、黄芩、常山、竹茹、益元散）（益元散，滑石，甘草，朱砂）

冷瘴，发作是恶寒战栗，热微头痛，腰痛脚软，甚神迷不语，治当芳香化浊，加味不换金正气散（厚朴、苍术、陈皮、藿香、佩兰、草果、半夏、槟榔、石菖蒲、荷叶、甘草）

疟疾日久，经久不愈，最易耗伤气血，见面色萎黄、肌肉消瘦，劳动力减退，为“劳疟”，宜调补气血，用何人饮（何首乌、人参、当归、陈皮、干姜、大枣），疟胁下结块，劳动则寒热，为“疟母”

湿热痰浊郁于中焦，见寒热如疟，汗出不清，胸闷呕恶，口干饮少，小便黄赤，大便便秘或溏而臭，达原饮（厚朴、草果、槟榔、知母、白芍黄芩、甘草、大枣、生姜），本病治疗疫邪蕴伏募原，用槟榔、草果、厚朴泄化肠胃，佐黄芩、白芍、知母、生姜、大枣清理和解，故临床另外用于寒热往来、苔垢腻，可酌加柴胡开表，大黄攻里，分解寒热湿浊胶结之邪。

 

 

外热内寒

多属真寒假热证，本为寒证，外表为热象

此类都是病情严重表现，必须治本

 

 

外寒内热

真热假寒

清热则寒自退，戒辛温发表

 

 

上热下寒

足胫寒冷，面反微红似酣，兼见形寒，脉沉细，或伴大便泄泻，为下元虚寒、阳气上越，为“戴阳”，为虚脱证

急用白通汤（葱白、附子、干姜）可加猪胆汁或黄连反佐，防寒热格拒，服药后头汗出，脉忽浮大难治。

肾阴亏而虚火上炎，见足冷头热，兼咽干、目红，用引火归原，七味地黄丸（熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、肉桂），胸中烦热者，加黄连少许以反佐

 

 

身热足寒

身热、足部独凉，常见“湿温”

多因湿浊偏重，阳气被郁，治宜清化淡渗，邪祛则阳自痛

叶天士所谓“通阳不在辛热而在利小便”，切不可误认为阳虚。

 

 

半侧寒冷

少见，自头至足左半或右半身不温，汗出则一侧独无，当风则一侧先觉冷气刺骨，关节运动自如，酸软乏力，脉象沉细，右归丸（附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、杜仲、枸杞子、甘草）加当归、细辛，温运阳气，通其血脉。

 

 

身痛

一身尽痛，在伤寒、伤湿等外感证经常出现，均因经络阻滞，气血不和，治当驱邪

汗出后外邪已去，身仍疼痛，脉象沉迟，予调和营卫。若有外邪，重解表，没有外邪，应该和气血。

身痛，全身肌肉都痛，如只有四肢酸痛，属痹症一类。

跌打损伤，身体疼痛，皮肤有青紫块，为气滞瘀凝，复元活血汤（当归、桃仁、红花、穿山甲、大黄、柴胡、天花粉、甘草）

身痛如被打伤，皮肤青紫，面青，咽喉痛，《金匮要略》为“阴毒”，升麻鳖甲汤（升麻、鳖甲、当归、川椒、雄黄、甘草）祛雄黄、蜀椒。

若面赤斑斑如锦文，咽喉痛，吐脓血，为“阳毒”，升麻鳖甲汤（升麻、鳖甲、当归、川椒、雄黄、甘草）

阴阳毒，《巢氏病源》，有伤寒阴阳毒候和时气阴阳毒候等篇，与时病中“发斑”相近。

发斑可见2中不同外候，分为“阳斑”、“阴斑”

 

 

身重

常见于湿证

湿浊内阻，气机不畅，清阳不升，起卧沉重，行动懒惰，平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）温化和中

久病、虚弱证见体重不能转侧，扶持费力，为体力极度虚弱，预后多不良

 

 

身痒

风寒客于肌表，得不到微汗透达，又不能化热传里，感觉全身发痒，似虫行，皮肤无异征，桂枝麻黄各半汤（桂枝、白芍、麻黄、杏仁、甘草、生姜、大枣）

身痒抓破出现细小血点，为风热郁于孙络，四物消风散（生地黄、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、蝉衣、薄荷、独活、柴胡、大枣），如瘙后多白屑，为血虚生燥，用滋燥养荣汤（生地黄、熟地黄、当归、白芍、黄芩、秦艽、防风、甘草）

外科皮肤科中“浸淫疮”，初起细如粟米，瘙痒流出脂水，因脂水蔓延成片，疼痛，祛风胜湿，清热凉血，升麻消毒饮（升麻、当归尾、赤芍、金银花、连翘、牛蒡子、羌活、白芷、红花、防风、桔梗、甘草）加苍术、黄连，用青蛤散（、青黛、石膏、轻粉、黄柏，研末，麻油调块，凉水涂患处）外搽。

“粟疮”，形如粟粒，瘙痒，久不愈，消耗血液，皮肤如蛇皮，消风散（荆芥、防风、当归、生地黄、苦参、苍术、蝉衣、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通）

 

“癣疮”奇痒难忍，多局部，多湿热、血燥、风毒形成

有干、湿2种

干癣：干燥无脂水，瘙后起白屑，癣药水（百部、蛇床子、土荆皮、硫磺、、斑蝥、樟脑、轻粉、米醋）

湿癣：潮湿，瘙痒则多粘液，青黛散（青黛、石膏、滑石、黄柏，麻油调服）

本病极为顽固，有顽癣之称，多外治法。

 

接触油漆或对油漆过敏，先面部作痒浮肿，抓之象“隐疹”，传肢体，痒痛难忍，花斑解毒汤（升麻、石膏、连翘、牛蒡子、人中黄、黄连、知母、玄参、竹叶）加荆芥、蝉衣、浮萍、生甘草，外搽青黛散。不宜洗浴。

 

 

自汗

“伤风”、“风温”均有自汗症状

多为内伤杂症，主要因卫气不固，津液外泄，所以汗出后有形寒、疲乏等现象

轻者牡蛎散（牡蛎、黄芩、麻黄根、浮小麦）

重者补阳汤（人参、黄芪、白术、五味子、甘草），并用龙骨、牡蛎、糯米等研末外扑

 

 

盗汗

亦称“寝汗”，收后不恶寒，反觉烦热。

多因阴虚热扰，心液不能敛藏。

《内经》“阳加于阴谓之汗”

盗汗以清热养阴为主，不同于自汗之偏重益气固表，用益阴汤（生地黄、山萸肉、牡丹皮、白芍、麦冬、山药、泽泻、地骨皮、莲子、灯芯、五味子）

内热重或五志之火易动，结合当归六黄汤（当归、黄芪、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏）

 

 

汗出不止

汗出过多，消耗元气和津液

汗为心液，心脏易虚弱，生脉散

外感证发汗，汗出不止，热退而反勿寒，小便困难，四肢拘急，屈伸不利，为卫气不固，称“亡阳”，虚脱危险，用芍药甘草附子汤或桂枝加附子汤，扶阳为要。

此证名为亡阳，阴液亦亡，故白芍为主药。

汗出如珠，凝滞不流，或汗出如油，粘腻，伴气喘声微，为元气耗散，绝症之一，为“绝汗”。