三阳合病的治疗原则

大家好，我是鲍艳举。

今天我为大家分享的题目是《三阳合病的治疗原则》。前面两个专题我们提到了两个医案，同样都是三阳合病，治疗了其中的两经，有一个病案是痊愈了，有一个病案是完全没有效。没有效的医案我们治疗了三经的病，而且最后也是痊愈了，那么三阳合病的治疗原则到底是什么？是治疗其中的两经还是三经，还是治疗其中的一经？

三阳合病，治从少阳？

那么谈到三阳合病不得不提到《伤寒论》的99条：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”那么三阳合病，最早听到的在胡老的伤寒论讲座提到了这个三阳合病，治从少阳。为什么这么提，主要就是这个条文，胡老认为这个《伤寒论》第99条主要是讲了三阳合病的一个病症，治疗上主要就是用小柴胡汤来治疗。

所以很多人看到这个条文，读胡老的书，都认为三阳合病的治疗原则就是治从少阳，最初我也是把这个三阳合病，治从少阳作为一个座右铭，作为一个非常规范的原则来实施。后来我在临床上发现三阳合病的患者单纯治疗少阳，治从少阳，根本不可能解决问题。

三阳合病有很多治疗路径

比如说前面那个患者，都是典型的三阳合病，但是我们单纯用小柴胡汤是根本不能解决问题的，那么临床上常见的三阳合病的治疗原则有哪些呢？你细细地体会啊，细细地发现，会发现临床上有很多路径都可以治疗三阳合病。有时候真的很难断定哪个到底是最合适的，一定是三阳合病三阳同治吗？

为什么别的路径也会有效？这个都值得我们去思考。我最主要的认为就是这个三阳合病，一定是三阳同治。为什么别的路径也会有效呢？主要是一个概率的问题。三阳合病，三阳同治我在临床上会发现它的有效率肯定比其他的路径有效的多，要高得多。那么临床上，我把三阳合病治疗的路径一一和大家分享。

三阳合病的治疗路径

主要有以下六个方面，那么第一个方面主要是治从少阳。咱们《伤寒论》条文里边确实提到了身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴，它是一个三阳合病。因为发现这个三阳合病为什么治从少阳？就是好比说我们在临床上遇到一些三阳合病的患者，这个病人又有轻度的发热恶寒，又有口干口苦的表现，这个时候，很多大夫就会建议这个病人喝小柴胡汤、小柴胡颗粒。喝了小柴胡颗粒以后，这个患者立马也能缓解，这部分患者只能说是有一部分缓解，只是一个概率的问题，不可能所有三阳合病都能治从少阳来解决问题。

假如说他的太阳和阳明病轻微的话，你治从少阳可以，假如太阳和阳明都非常重的话，你单纯治疗少阳是根本就不可能解决问题。所以说很多有些感冒，你用小柴胡颗粒，很多是没有效的，那么还有种情况就是三阳合病治从阳明，临床上会发现有些痈疽疔疮，还有些外科疾病，也有一些外科的疔了，痈疽的，除了有阳明以外，还有伴随一些口苦啊，轻微的恶寒伴随有三阳合病。外科里面用的最多了，治疗这个用清热解毒的药，五味消毒饮，四妙勇安汤，他治疗这个三阳合病就是单纯从阳明，这个时候也能好。

我们见到也有有效的一个病例，但是这个仅限于什么呢，仅限于阳明病，表现为少阳和太阳病症轻微的，可以用五味消毒饮、四妙勇安汤。假如这个病人的太阳病恶寒非常明显，而且口苦也是非常重的话，你单纯用五味消毒饮、四妙勇安汤，可能他就没有效了。

还有一种情况就是三阳合病治从太阳少阳，为什么治从太阳少阳呢？因为我们在临床上会发现一些医案，比如说一些名家的医案，或者一些搞经方的老师的医案，通过他的医案的描述，你会判断出来他是一个典型的少阳太阳阳明合病，而我们的老师用的方子是什么？

用的柴胡桂枝汤也能好。有些用小柴胡汤合上葛根汤，也完全好了。他为什么会好呢？主要就是三阳合病里边的阳明的证比较轻微，你单纯治疗太阳，少阳他能好。假如说阳明内热很重的话，舌红口干口渴，或痰黄舌黄腻的话。你单纯治疗少阳和太阳，肯定就没有效了。这一点大家要注意。

第四个方面，三阳合病治从少阳和阳明，这就是咱们提到最多的，前面两个医案，包括刘老的医案，还有我给大家举的那个医案，它是没有问题，你三阳合病有少阳和阳明治疗，他能缓解的时候，但是有一些他太阳表证很明显的时候，你忽略了太阳病的表现，你单纯从少阳病治疗他也是没有效的。即使有效的话，他也是病程是比较长的，这个大家一定要注意。

第五个方面，三阳合病治从太阳阳明。这个时候，我们经常会见到一些老师临床上善用大青龙汤退烧，因为发现大青龙汤的医案里面描述的其实就是一个三阳合病，虽然他的表证、他内热很重，但是患者也是有口苦、咽干的少阳证的表现。

他用大青龙汤也能够解决问题，绝对不能用大青龙汤来治疗三阳合病的，这个是肯定是有问题的。假如这个病人的阳明少阳的表现非常明显的话，你再用大青龙汤可能就解决不了问题了。我们在临床上确实看到一些病人，你单纯用解表清热，根本就不行。你必须得合上柴胡剂。

那还有一些少阳证很明显的，你用大青龙汤治疗的时候会有什么症状呢？他虽然说表证能够缓解，虽然能够退烧，但这个病人会遗留有顽固性的咳嗽。热郁半表半里没有给他和解，虽然说外感病好了，但是他会遗留顽固性的咳嗽或者脾胃的一些问题。

那么第六种情况，三阳合病，三阳同治。咱们在发热的那一章节，我给大家提到的临床上用的最多的方子，三阳合病用的是小柴胡汤合上麻杏石甘汤，这个可能是大家用的比较多的。还有个柴葛解肌汤，柴葛解肌汤也是我们临床上用得比较多的治疗三阳合病的方子。

三阳合病三阳同治，是最正确的路径

所以说三阳合病三阳同治，这是最正确的路径。但是我们在面对具体的问题时，这六种路径也是要进行适当的区别。

比如说有些哪一经哪两经比较轻微的话，你就可以暂时不用治疗，可以单纯治疗其中的一经或者两经，治疗三阳合病能够同时缓解。但这个仅仅是在特定的情况下，这虽然治疗了两经，但是我们心里应该知道为什么治疗两经，是因为其中的一经的症状比较轻微，可以忽略。假如都比较明显的，我们必须用三阳同治，不是我们所有遇到了所有三阳合病的患者都用小柴胡汤，都用柴胡桂枝汤或者大青龙。

一定要辨证，绝对不能用某一个方子去治某一种病。好，今天和大家分享的就是临床常见的一些三阳合病的治疗原则，我们倡导的就是三阳合病，三阳同治。那么对于其他的经还有太阴了，还要合上太阴的治疗。

课后思考题

您同意三阳合病，三阳同治吗？