干货〡中药&西药备考知识(第15期)

2020-09-19 10:28:16


209天

2017年执业药师考试倒计时 

中药〡中成药歌诀(一)

马鞭草

马鞭草科用地上,燕尾草和蜻蜓草。

多年草本茎方形,叶片卵形叶对生。

村落附近路旁生,分布四川贵州省。

八月花开时采收,除尽杂质晒干用。

茎方柱形多分枝,四面纵沟表面绿。

质硬而脆面空心,皱缩深绿叶对生。

边缘锯齿三深裂,穗状花序小花多。

活血散瘀味苦凉,截疟解毒又消肿。

凤尾草

凤尾蕨科用全草,井口边草山鸡尾。

多年草本叶丛生,上面绿色下浅绿。

墙角石隙岩石生,产于云南四川省。

夏秋季节采全草,洗净晒干临床用。

丛生须根根茎短,叶柄细长三棱形。

棕黄光滑易折断,革质无毛灰绿色。

孢子囊群生叶缘,孢子条形无锯齿。

清热利湿微苦寒,凉血止血消肿良。

石南藤

药用茎叶胡椒科,别名石蒟爬岩香。

 木质藤本茎圆柱,叶片椭圆叶互生。

攀援树上树林生,南部各地有分布。

秋季采割切成段,茎呈圆柱多分枝。

表面灰褐细纵纹,节部膨大不定根。

断面黄白质稍韧,木质部有数细孔。

,叶片椭圆披针形。

先端急尖基部狭,两侧明显不对称。

干后皱缩气清香,消肿止痛味辛温。

风湿骨痛驱风寒,手足麻痹通经络。

石斛

兰科植物石斛茎,附生草本多年生。

叶近革质茎丛生,总状花序节顶生。

附生树上林石上,广西四川贵州省。

全年时节均可采,鲜用除根和泥沙。

干后采后除杂质,开水略烫再烘干。

药材细长圆柱形,盘绕成团常弯曲。

表面金黄有光泽,质韧而实细纵纹。

 断面平坦甘微寒,益胃生津滋阴良。

白英

药用全草为茄科,别名就是白毛藤。

蔓性灌木多年生,叶片戟状叶互生。

野生路旁灌木丛,我国各地有分布。

六或九月割全草,洗净晒干临床用。

表面黄绿暗棕色,密被茸毛灰白色。

茎上无毛纵皱纹,质硬而脆有光泽。

断面淡绿纤维性,叶皱卷曲被茸毛。

红色果实气微苦,清热利湿又解毒。

败酱草

药用全草败酱科,黄花败酱和败酱。

多年草本叶对生,圆锥花序顶上生。

分布四川江西省,山坡林下沟旁生。

根茎圆柱一侧弯,表面黄绿节明显。

断面有髓小空洞,叶片薄缩多破碎。

上面深绿下浅绿,长椭圆形边锯齿。

清热解毒辛苦凉,祛瘀排脓阑尾炎。

金钱草

报春花科过路黄,大金钱草铜钱草。

多年本草茎柔软,叶片心形叶对生。

草丛阴湿路边生,河南山西江苏省。

被疏柔毛茎扭曲,表面棕色有纵纹。

主脉突出面实心,上面灰绿下浅绿。

水浸透视黑条纹,单生叶腋花黄色。

蒴果球形微寒咸,利湿通淋还消肿。

淫羊藿

地上部分小檗科,别名三枝九叶草。

根茎匍匐多年生,三出复叶叶长柄。

山路旁边石缝生,陕西云南贵州省。

夏秋叶茂时采割,除去杂质和须根。

小叶长卵披针形,两侧小叶显偏斜。

外侧箭形细锯齿,下面茯毛叶革质。

味辛甘温补肾阳,祛风除湿强筋骨。


西药〡消化性溃疡必备考点速记

消化性溃疡的病因及发病机制 

PU是多因素致病,是黏膜攻击因子和防御因子之间失平衡的结果。 

(1)防御因子 

①胃黏液屏障; 

②碳酸氢盐分泌; 

③细胞再生,维持上皮细胞完整性; 

④黏膜血流; 

⑤前列腺素E和表皮生长因子; 

(2)攻击因子(其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因) 

①胃酸与胃蛋白酶 

②胃黏膜幽门螺旋杆菌(HP)感染 

③药物:特别是非甾体抗炎药(NSAIDs) 

④应激:严重创伤、大手术、大面积烧伤 

⑤十二指肠内容物反流 

⑥吸烟 

⑦酒精 

(3)PU的发病机制 

①胃酸在溃疡形成中起到关键作用,即“无酸不溃疡”; 

②幽门螺杆菌(,Hp)感染; 

③黏膜屏障的完整性受到破坏。

消化性溃疡的临床表现 

上腹痛并有如下特点:

①慢性病程:病程可达数年至数十年。

②复发性:反复发作,常有季节性,常在秋冬及冬春之交发病。

③节律性:DU常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛,持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;GU表现为餐后痛(餐后约1h出现,持续1~2h后缓解)。 

消化性溃疡的药物治疗 

对PU治疗的目的是:①缓解症状;②治愈和促进溃疡愈合;③防止严重并发症;④防止溃疡复发。 

(1)根除Hp治疗 

根除幽门螺杆菌感染的方案: 

①四联方案,根除率较高。 

PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂; 

PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂; 

②三联方案,即在上述方案中去除铋剂,适用于肾功能减退,不耐受铋剂者,但Hp的根除率下降 

备注: 

▲选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率。 

▲Hp根除率不足90%.治疗失败者隔3~6月后补救治疗,应个体化调整抗菌药物。阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高(不可重复应用)。 

(2)抑制胃酸治疗 

①溃疡愈合时间通常为DU4周,GU6~8周,愈合速度与抑酸治疗的强度和持续时间成正比,溃疡过于快速愈合将影响愈合质量。 

②H2受体拮抗剂(H2RA)可以有效地抑制基础胃酸分泌,但是对于餐后的最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI. 

(3)抗酸药及胃黏膜保护剂 

①抗酸药:多为弱碱性药物,可即刻中和或吸附胃酸,减轻疼痛(如碳酸氢钠、三硅酸镁);同时还具有黏膜保护作用(如氢氧化铝、铝碳酸镁等)。 

②黏膜保护剂:具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。 

包括:前列腺素类似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐。 

③复方制剂:多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物 

用药注意事项与患者教育 

(1)服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者,长期服用PPI,可导致维生素B12缺乏,需要补充。 

(2)氢氧化铝凝胶和铋剂有便秘作用,铝碳酸镁有轻泻或便秘作用。 

(3)使用抗酸剂和铋剂,要注意:①肾功能情况;②询问排便情况,如氢氧化铝凝胶和铋剂有便秘作用,铝碳酸镁有轻泻或便秘作用;③老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时,可影响肠道吸收磷酸盐,导致骨质疏松;铝盐吸收后沉积于脑,可引起老年性痴呆;骨折患者不宜服用;阑尾炎或急腹症时,服用氢氧化铝制剂可使病情加重,可增加阑尾穿孔的危险,应禁用。 

(4)抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用,多在上腹痛前、腹痛时临时服用;不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用,以免影响药物吸收。 

(5)溃疡活动期应停用胃黏膜损害药物,如NSAIDs. 

(6)患者生活应规律,按时进餐,每餐8分饱,可在两餐之间加餐;避免食用一些刺激胃酸分泌的食物(如红薯);采取分餐制避免再感染。

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