【道|术】李士懋教授运用经方治疗妇科病经验

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李士懋(1936-2015年)，主任中医师，河北中医学院教授，硕士、博士研究生导师，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届“十二大名医”，国家第二届“国医大师”。

李老擅用经方治疗疑难杂症，临床中重视以脉诊为核心的辨证诊疗体系。现将李老应用经方治疗妇科病经验介绍如下。

1

绝经前后诸证

妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，肾之阴阳平衡失调，月经断绝。肝肾乃相生关系，乙癸同源，肾水不足，肝失柔养；肾阳不足则肝木虚寒，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。张锡纯曾论肝虚证见寒热往来。乌梅丸用桂枝、细辛、附子、花椒、干姜温煦肝阳，意在强肝助阳，以使春升之气得以升发；黄连、黄柏化其阳郁之热，寒热并用，燮理阴阳；当归补肝体；人参益肝气；乌梅敛肺益肝，敛肝虚耗散之真气。诸药合用以使肝得以升发、舒启。李老恒以脉弦按之减作为使用乌梅丸的主要指征，脉弦者，以弦则为减，乃阳弱不能煦，经脉失柔而脉弦。

例1 冀某，女，54岁，工人。1993—09—17初诊。

经绝6个月，寒热往来5年余，昼则如冰水浸，自觉心中冷，寒栗不能禁，夜则周身如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗，情志稍有不遂，则心下起包块如球，痞塞不通，胸中憋闷，头痛，左胁下及背痛，能食，便可，脉沉弦寸滑。曾住院11次，西医诊为围绝经期综合征、内分泌失调、自主神经功能紊乱、神经衰弱症等。曾服中药百剂，罔效。此寒热错杂，厥气上冲，乃乌梅丸证。方予乌梅丸主之。

乌梅6克、炮附子(先煎)15克、桂枝10克、花椒5克、细辛4克、干姜5克、当归12克、党参12 克、黄连1O克、黄柏6克

2剂寒热除，汗顿止，心下痞结大减，4剂而愈。5年后得知生活正常，未再发作。

2

热入血室

热入血室者，为经期或行经前后，感受外邪，邪热与血相搏所致。热乍入血分，可血热搏结而成瘀，亦可血热搏结而迫血妄行。纵使成瘀，亦血结未甚，不重在活血化瘀。张仲景以小柴胡汤治之者，实有逆流挽舟之意，提取下陷之热邪，从少阳达表而解。若血结已甚，亦应加活血化瘀之品。李老应用经方小柴胡汤治疗热入血室，谨守病机，方证对应，效如桴鼓。

例2 孟某，女，11岁。2006—08—29初诊。

发热已5 d，体温39．5℃左右，往来寒热，头晕，胸闷，恶心，不欲食，嗜睡，恰月经初潮，小腹痛，血较多，夜则谵语，脉弦数，舌红，苔灰黄，脉弦数。少阳热结，往来寒热、头晕、胸满、恶心、不欲食等，皆少阳郁结之症。恰经适之，且腹痛谵语，故诊为热入血室。证属热入血室。治宜清解少阳，佐以凉血活血。方宗小柴胡汤加减。

柴胡12克、黄芩9克、半夏9克、党参10克、生姜5片、炙甘草6 克、大枣6枚、青蒿18克、牡丹皮10克、紫草18克、水牛角30 克、羚羊角3克

日2剂，水煎取汁600 mL，分4次服。

2006—08—30二诊，药后畅汗，寒热除，尚头昏、胸痞、恶心、不欲食、倦怠，经血已少，腹已不痛，脉弦数已缓，舌红，苔黄腻。证属少阳郁结，三焦气化不利，湿热内泛。治宜疏达枢机，畅利三焦，清热化浊。方宗小柴胡汤合甘露消毒饮加减。一解足少阳胆经热郁，一清利手少阳三焦经湿热，相辅而成，皆治在少阳。

柴胡9克、黄芩9克、紫草15克、半夏9克、茵陈18克、滑石15克、藿香10克、紫草15克、石菖蒲8克、连翘12克

3剂。水煎取汁300 mL，日 3次服。

2006—09—01三诊，已无不适，经净。脉弦缓，苔退，停药。

3

痛经

痛经多见于未婚女子，若因其素体阴血未盛，复加喜食生冷或衣着单薄，寒邪趁机客于女子胞中，血虚寒客，血行不畅，阻滞不通，则易变生寒凝血虚痛经证。经方当归四逆加吴茱萸生姜汤，主要功效为温经散寒、养血通脉。方中当归补血活血，调经止痛；白芍药补血养血，缓急止痛；桂枝、细辛、生姜温经散寒，通脉散瘀止痛；吴茱萸温暖胞宫，散寒止痛；通草通经脉；甘草、大枣益气健脾，既助当归、白芍药补血虚，又助桂枝、细辛通阳。李老治疗女子痛经见脉弦细紧无力，尺弦弱，断为阴血不足、阳虚寒凝，以当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗奏效。

例3 杨某，女，25岁。2010—02一O8初诊。

行经时小腹疼痛3年余，严重时绞痛，经量偏少，夹有少量血块，素日易胃泛酸、恶心，偶有胃痛胃胀，易感冒，脉弦细紧无力，尺弦弱，舌红，苔黄白偏腻。中医诊断为痛经，证属精血亏虚，阳虚有寒。治宜温经散寒，养血活血。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。

当归15克、白芍药10克、桂枝10克、细辛7克、甘草6克、吴茱萸6克、仙茅12 克、淫羊藿12克、茯苓15克、白术10克，7剂。

另：鹿茸30克、紫河车30克、人参30 克，共碾细粉，分4-5次服，每次2克，日服2次。

2014—04—19复诊，诉药后于2014—03—02行经，腹痛明显减轻，经量较前增多如正常量，未出现胃泛酸、恶心，偶有胃胀，纳呆，手足凉、畏寒症减，脉弦细减稍数，舌黯红。证属肝郁脾虚，血少。方以逍遥散加减。

柴胡8克、当归15克、白芍药12克、茯苓15克、白术10克、炙甘草6克、肉苁蓉12克、巴戟天12克，14剂。

另：粉药继服。患者5月份诉药后又连续行经2次，无明显不适感。

本文摘编自赵彦《李士懋教授运用经方治疗妇科病经验》，特表致谢！