孩子腹痛老不好,看看这篇文章

中医书友会第1361期

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I导读：小儿肠系膜淋巴结炎为临床较常见疾病，作者以此为引，从正邪关系立论，深入浅出的论述了中医对于该病病因病机的认识，并附了六篇医案，可供临床参考。（编辑/广车）

小儿肠系膜淋巴结炎的病因病机分析与六经辨证举要

作者/库喜龙

肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见病和多发病，好发于 8 岁以下儿童，以男童居多，且冬春季节多见。该病多因病毒、细菌感染所致，常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。临床症状无特异性，最常见者为腹痛，其次为发热、呕吐、腹泻。腹痛呈阵发性，部位以脐周为主，多无反跳痛与肌紧张。西医治疗多以抗生素及支持疗法为主。

  

用该病名辅以中医分析，并不适合，但该病较为常见，且有很多家长带孩子就诊时直接以该病称呼，为便于分析，故暂以此为标题。

 

笔者在临床中，见到很多“上呼吸道感染”表现不明显，以腹痛为主诉的“肠系膜淋巴结炎”的患儿，故觉此病可以归入中医“腹痛”的范畴。以下以该病为引，探讨内容不局限于此，从正邪关系的角度谈谈中医对该病的认识。

 

中医的认识，较为灵活，概括起来，可以从内外二因来论述。

病因病机——外因

“外”多与感受六淫邪气有关，其中最常见的是同外感风邪和寒邪有关。“其在皮者，汗而发之”，风邪伤人，先起于毫毛，，但纵观儿科常用中成药：蒲地蓝、板蓝根、咽扁颗粒、七星茶、双黄连、抗病毒口服液一类，尽是一派苦寒败胃之品，即便为风热外感，恐怕亦不甚适合，此种情形，早已深入人心，医者不可不察。

 

清热解毒类中成药的大量应用，对于缓解外感时的症状或许有一定效果，但局部症状的缓解并不完全等于外邪得除。苦寒药物，对于风邪无济于事，邪初伤皮毛腠理，皮毛内合于肺，苦寒药物困阻邪气，不得宣解，且损伤正气，肺与大肠相表里，外邪则下迫大肠，出现排便异常（便秘、腹泻等）、腹痛等表现。

其病机类似《伤寒论》第97条的论述：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，其实讲的也是外邪入里，停聚于某处，当然，条文中所述为结于胁下，若结于腹中呢？则有可能出现腹痛、腹胀这些情形。

 

再比如《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气……时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。“耳前后肿”，仲圣差点把淋巴结都说出来了！这不也是外邪不解，气机不得流通，所导致的问题吗？那如果是“腹部淋巴结”肿呢？

 

有意思的是，西医论述此病，经常和上呼吸道感染联系在一起，在这一点上，倒和中医“肺与大肠相表里”的论述不谋而合。

 

以上暂论不恰当的使用苦寒药物，或小儿外感治疗不当所致腹痛的病因，暂不讨论输液、灌肠、物理降温等方法，阅者自当会心。

 

还有一种情形，为外邪直中，此类情形在《伤寒杂病论》中也有论述，如《金匮要略》中云：夫瘦人绕脐痛，必有风冷。病孩过食寒凉，或夜卧受凉之后，也容易出现此类情形。由此可见，古代孩子常穿肚兜，应该就是避免此种情形的吧。

 

外邪讨论到这里，此为大略，不尽或谬误之处欢迎评论区补充讨论。

病因病机——内因

“内”多与孩子伤食积滞有关，小儿乳贵有时，食贵有节，若乳食无度或恣食生冷，肠胃受损，脾失健运，往往形成积滞，气机不畅，壅而作痛。此类情形，治疗时当“以通为用，以消为补”，悉心调治，可告速愈，在医圣书中也有“九痛丸”、“三物备急丸”这样一些通下的方剂。但尚有一种极端情况出现：孩子反复积食，则过用消导，保赤丸、肥儿丸经常吃；焦三仙、鸡内金反复用；熟大黄、黑白丑使劲加；消食片、山楂丸做零食吞。结果积滞未得速除，反倒先损伤了中焦脾胃，脾胃虚损，则更容易饮食停聚，如此反反复复，孩子被折腾的颠三倒四，家长焦灼得七荤八素，作为大夫的我则苦思不得其法，黔驴技穷。

病因病机——内外相合

最为棘手的一类腹痛，也是最为常见的一类腹痛，则是外感六淫邪气，内伤饮食停滞，这内外二因，“内外合邪，胶结停滞，缠绵纠结，最后致虚实兼夹”。道理很容易理解，外感之时容易影响中焦运化功能，如桂枝汤尚可出现“鼻鸣干呕”葛根汤证可出现“下利”、“不下利但呕”，此即外邪影响中焦和降，此时容易导致饮食停积；而饮食停积，气机不畅，正气受损，则又易招致邪气，所谓“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”（灵枢·百病始生）。两种情形常相伴出现，你中有我，我中也有你，再也难舍难分。这种情形，经常出现在反复生病的孩子群体里面。不止腹痛，儿科的气管、支气管、咽喉、扁桃体、腺样体、鼻炎、鼻窦炎、霰粒肿这种情形也不少见，在此不再一一赘述，有机会另写文章。

 

，我总结为：托透邪气，斡旋中焦。

治疗时可遵照《伤寒杂病论》六经辨证。分清阴阳六经。下面列举我的几则腹痛医案，以兹说明。

 

案一：某，女，6个月，自“系肚”（好像是方言，即婴儿大便开始规律之后）后一个月，开始出现大便不畅，大便干，须用开塞露，十余日一行。平时汗出多，大便时啼哭不安，每日偶发啼哭，触之腹胀，抚抱或揉按肚子之后得安。精神可，食纳佳。脉缓滑。

 

盖小儿口中之啼，多因腹中之痛。病人平素汗多，脘腹胀，揉按得缓，大便秘结，十日一行。若加烦躁，手足灼热，口渴之类，治疗可用麻子仁丸、小承气汤、大柴胡汤等阳明病方考虑。但病孩热象并不明显，且牙牙无语，无法问诊，触手脚温度正常，口唇润泽，故效仿太阴腹满大实痛者，处方桂枝加大黄汤：桂枝3克，生白芍6克，生大黄3克，炙甘草3克，生姜三片，大枣一个切开为引。三付。一付药熬两次，两次熬出药液50毫升左右，分七八次温服。

 

一付药熬毕，孩子母亲打电话，说药太辣，孩子不喝。乃告知，重新熬第二付，本次仅放生姜一小片，大枣一个切开，药液熬好之后兑入奶粉中喂服。仅服药两付。药后第四天大便得行，后守方又服三付病愈。桂枝加大黄汤，药性和缓，且口感较枳实之类通便处方要好的多，故当时选用该方，和中缓急，兼以通便，收到了较好的效果。

 

案二：陈某，男，6岁，南阳市宛城区红泥湾人。

 

间断性腹痛发作数月，医院诊断为肠系膜淋巴结炎。平时家长外出打工，爷爷奶奶在家照顾，属留守儿童，零食不断，反复扁桃体发炎，注意力不集中。面色暗黄，夜卧盗汗，腹痛发作则蜷缩或下蹲，大便干燥如羊屎，脉涩。

 

此乃外邪不去，虚实兼夹之证，用桂枝加大黄汤：桂枝15克，生白芍30克，炙甘草10克，生大黄10克，生姜六片，大枣四个。七付。

 

服完之后，大便顺畅，盗汗减轻，气色好转，腹痛发作次数减少。守方续服十付。本次并针四缝。

 

孩子抗拒不针，其爷爷抱之，奶奶按之，为针双手四缝穴，挤出淡黄色黏液血水，孩子大哭，余佯装威胁之曰，在家听话，少吃零食，否则还得扎。

 

案三：某，男，12岁。父母皆为教师，学习成绩优秀，小学五六年级时，下午上课或运动之后回家，饥渴难忍，常空腹吃苹果，长时间累加，出现腹痛，现上初中，间断腹痛。见其肤色白皙，脉沉，形瘦怯弱，二便可。此为过食寒凉，损伤中阳，致生腹痛。处方桂枝人参汤原方：桂枝18克，干姜15克，党参15克，生白术15克，炙甘草18克。该方共服两周，腹痛消失，嘱以后勿再空腹大量吃水果，注意保暖。

 

案四：何某，男，5岁，间断腹痛半年，大便带白黏条，每次大便则痛苦不堪，医院诊断为肠系膜淋巴结炎，喜吃零食，声音嘶哑，夜卧盗汗，口臭，动则汗出，肤色枯黄，平均半个月即得因感冒、咳嗽等情况输液一次，挑食，见太阳则觉热，阴凉处则怕冷，舌质淡红边尖红有点，脉滑数。

 

此为内伤积滞，外邪不去，处方柴胡桂枝汤：柴胡15克，黄芩6克，半夏9克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，生白芍12克，生姜三片，大枣三个切开为引。连服一个月，腹痛消失。

 

该方为托透邪气之妙方，柴胡《本经》讲有推陈致新的作用，可以调和中焦，少阳为枢，小柴胡汤可以枢转外邪，从外而出。桂枝汤既能扶正又能驱邪，两方合用，效果很好。《金匮要略》也用该方治疗：心腹卒中痛者。出自附方里面。

 

当然少阳类的处方，如柴胡加芒硝汤、大柴胡汤等方，运用得当也有奇效。

 

还有一类孩子，平素胃口奇佳，但吃过之后又容易食积腹痛，扁桃体或腺样体反复肿大，清热解毒药一直反复使用，肤色暗，舌质润，盗汗，口渴，大便却多偏稀溏，以往对于此种情形，我多用泻心汤之类，有效有不效。最近发现一奇方，就是柴胡桂枝干姜汤，桂枝干姜温中健脾化饮，柴胡黄芩清热消积，牡蛎花粉润燥软坚，对于过用寒凉，但又却有积滞及气机郁滞者，我曾试用过几例病人，效果不错，但仍在总结阶段。

 

案五：尚某，六岁，在我读本科寒假时治的，当时腹痛，发热三天，病之起因为当时临近春节，家里煮肉，下午孩子啃了半只猪蹄，旋即晚上开始腹痛发热，高热39度，去镇卫生院输液三天，无效，腹痛，胃脘胀满，阵阵干哕，吃肥儿丸后大便臭秽但量少，脉滑数流利。当时正背《伤寒论》，想到第165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。当时直开大柴胡汤：柴胡18克，黄芩10克，清半夏15克，生大黄10克，生白芍15克，炒枳实15克，生姜六片，大枣六个切开为引。两付。第一付服完，孩子畅解了一次大便，大便中夹杂许多胶冻状未消化的东西，热退症消。

 

案六：仍然是上面那个孩子，时间是2016年7月，发热、腹痛三天，无汗，腹痛，呕吐，二便可，舌淡苔薄白，脉浮紧而数。处方：葛根加半夏汤。服一次发热呕吐皆止，可惜家长过于溺爱，生冷荤素来者不拒，现在仍然是反复感冒。

 

案七：陈某，女，十一岁，间断腹部疼痛不适三年，本次加重五天，2017年5月27日初诊，午后低热，腹中难受，浑身困乏，四肢沉重，少气懒言，镇卫生院彩超检查怀疑阑尾炎，去县城检查后确诊为肠系膜淋巴结炎。病孩面色晦暗，精神差，说话声音低怯，脉沉弱无力，舌淡苔白润。

当时诊断为寒湿困阻，兼有积滞，处方薏苡附子败酱散合方桂枝加大黄汤：生薏苡仁20克，制附子9克，败酱草15克，桂枝15克，生白芍15克，生大黄6克，生姜三片大枣三个切为引。三付，服后无效。二诊处方仍以温肝胃散寒凝为主，处方吴茱萸汤原方：制吴茱萸10克，党参15克，生姜六片，大枣十个切开为引。三付。孰料服一剂病孩爷爷打电话诉孩子吃过药后满腹胀满，纳呆不欲饮食，于是停服吴茱萸汤。

病人较为信任，余苦思冥想，从精气神来看，确属阴证无疑，一诊用方太过驳杂，二诊药不对症，故无效果。病孩面色较暗，且舌淡而润，且午后低热，全身沉重乏力，或为阳虚水饮作祟（伤寒论82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热……；伤寒论316条：少阴病……腹痛……四肢沉重疼痛……）当时改方真武汤原方：制附子10克，生白芍15克，茯苓20克，生白术15克，生姜六片切为引。三付。复诊时，病人及家属皆笑逐颜开，并说：这药也真奇怪了，没效的怎么喝都没效，有效的喝一次就减轻，现腹痛已止，低热已消，守方巩固而愈。

 

笔者不是儿科专科大夫，治疗的诸多儿科腹痛有疗效好的也有疗效不好的，但综合来看，用中医药疗法加上忌口，确比用其他方法治疗的效果要好，中医不必妄自菲薄。笔者因此有所感，中医各科，《伤寒杂病论》谁也绕不过去，寻求治法，仍需回归经典，诸同仁共勉！

I 版权声明 本文为作者投稿。作者/库喜龙。编辑/广车，校对/王勤莉、闫奇峰 。 版权归相关权利人所有，中医书友会已取得授权。 I 投稿邮箱  tg@linglan.com

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