名医堂|治疗溃疡结肠炎切记“七个不能忘”

2020-11-18 06:21:47



溃疡性结肠炎是一种原因不明的以直肠、结肠黏膜非特异性炎症、溃疡形成为主的病变，是肛肠科一种常见病、多发病。临床主要症状有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，病程迁延，常反复发作。中医认为该病具有整体多虚，局部多实，本虚标实的特点。目前常采用内服、直肠给药等方法治疗。


国家级名老中医、全国肛肠界名家宋光瑞教授历经近六十年的临床总结发现：治疗溃疡性结肠炎要牢牢记住这“七个不能忘”。


   宋光瑞，男，汉族，中共党员，主任医师，教授，第二届国医大师候选人，，“全国名老中医”，“全国优秀中医院院长”、“河南省劳动模范”，“河南省中医事业终身成就奖”获得者、河南省政协委员，全国中医肛肠学科有突出贡献名专家、中华中医药学会肛肠专业委员会副会长、世界中医药学会联合会肛肠专业委员会副会长、美国中国医学科学院名誉院长、世界中西医结合学会常务理事、河南省中医(中西医结合)肛肠专业委员会主任委员、郑州市肛肠学会名誉会长、郑州市肛肠专业首席专家、中国肛肠杂志副主编，是国家批准带高徒的全国名老中医。




一、不能忘整体与局部、标与本的关系。


这是因为局部病变往往是整体病变的反应。本病虽为大肠的局部病灶，但和机体的整体病变密切相关。因而调整全身脏腑阴阳气血的平衡，可促进局部病灶的吸收。而局部病灶的好转，又有助于整体机能的恢复。然本病本在脾、标在肠，治脾是整体治疗的关键，临床应以健脾益气为基本，结合化湿、理气、抑肝、导滞、和血、温阳、补阴、补肾、固涩等为法则。局部治疗当以清热、解毒、利湿、活血、凉血、祛腐生肌为原则，此多与整体治疗同用，能够提高临床疗效，是局部结合整体、标本兼治的体现。

   




二、不能忘扶正祛邪的关系。


本病病机虽然复杂多变，但不外虚实两端，故治之当以“虚则补之，实者泻之”为原则，即证属虚者，当用扶正之法，如本病见便溏，神疲乏力，不思饮食，舌淡，脉弱之脾虚证，当治以健脾益气；脾虚中气下陷，见久泻脱肛者，当补中益气，升举阳气；脾虚及肾，见便下稀薄，五更即泻，身倦食少，畏寒肢冷之脾肾两虚证，又当双补脾肾；泻久伤阴，见有阴虚者，治以滋补阴液；脾肾虚弱日久，气血生化无源，精不化血，可见乏力、头晕、消瘦等气血虚证，以补益气血，此皆属扶正之法也。而证属实者，又当取祛邪之法，如泻下赤白脓血，肛门灼热，脉滑数，证属湿热证，当清泻肠中湿热；泻下赤白粘液白冻，夹脓血，腹中冷痛，拒按，证属寒湿证，当温散寒湿；见腹泻，便下臭如败卵，或夹脓血，脘腹胀满，厌食之食积之证，当消食导滞；腹泻，便下脓血鲜红，或纯下血水，不能食，腹痛，里急后重，舌质绛，脉滑数之热毒之证，又当清热解毒；泻下脓血，血色紫暗，或有血块，腹部刺痛，面色晦滞等瘀血之证，又当活血化瘀，如此等等，均属祛邪之法。本病虽不离虚实之证，但往往是虚实互见，以虚为本，故治疗当扶正祛邪并施，注意扶正配以祛邪，祛邪勿伤正。





三、不能忘顾护脾胃，用药宜温运。

本病以脾虚为本，虽有湿热、食积、气滞、血瘀之变，其根本仍为中阳不振，脾虚不运，在立法施药上应健脾益气，温运化湿，宜用温运，慎用苦寒。脾胃得以顾护，正气强壮，寒湿等邪则无处可容，有利于本病的治疗和康复，故对本病的治疗应始终照顾脾胃，既便有湿热之征，亦宜在温运化湿的基础上兼用少量的苦寒清热之品，特别是久病更须注意及此。




四、不能忘疏导为主与慎用涩敛。

本病病因多端，有兼寒兼气滞血瘀及食积之不同。在治疗上还应注意疏泄导滞，运化祛湿，活血祛瘀，消除食积，这样不但使邪去，也有利于正气的恢复，湿去食消则脾胃功能才能得以恢复，大肠得以通畅。本病日久不愈，病久入络，湿邪内伏常致瘀血气阻，不可轻投收敛固涩之品，既便当用固法时，也要兼顾导滞，否则易致水湿等病邪内遏，生闭门留寇之弊，而延误病机。




五、不能忘因人、因时、因地制宜。

中医治病立法往往不离整体观念及辨证论治的特点。对于本病应该根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯特点及不同的气候特点、不同地区的地理特点来考虑治疗用药的原则，根据辨证的结果确立治疗方法，具体情况具体分析，才能取得满意的效果。




六、不能忘调节情志。


情志失调在本病发生过程中的作用。或因忧郁恼怒，精神紧张，以致肝失条达，失于疏泄，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受制，气滞血涩，饮食难化，日久胶结，可渐成泻下赤白粘冻而发病；亦可由于情志失调日久，耗伤肝阴，损伤肝气，肝阴不足，相火上亢侮脾可泻，肝气不足，疏泄不及，非但脾土失其疏条之助，肠腑也会乏其束要调运而发本病。由情志失调而产生本病，大都是在脾气素虚、或本有食滞、湿阻的情况下随触而发的，所以始终要坚持调节情志。




七、不能忘直肠给药要辨证选药。

直肠给药疗法主要有保留灌肠法、直肠点滴给药法、直肠喷粉法和栓剂塞肛法等，其中保留灌肠法为临床最普遍而常用的方法。现代医学认为本病为主要侵犯肠粘膜或粘膜下层，伴有糜烂和浅表溃疡的非特异性疾病。病变以远端结肠为主，而此法使药物直达病所，又可避免上消化道酸碱度和酶对药物的影响，保持药物性能，使药物吸收更为凑效，并能延长药物作用时间，从而使肠粘膜修复、溃疡愈合而达治疗目的。




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文字   陈辉

   编辑   刘梅君





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