名老中医丁启后治疗经行衄血验案

2021-03-21 09:33:40



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⊙作者:丁丽仙

⊙编辑:杏林君



经行衄血案(一)


患者甲,女,17岁,贵阳一中学生。因经行鼻出血5月,于199711月初诊。


自述14岁初潮,月经周期尚正常,量中等,5天净。平素喜吃辛辣之品,常有鼻腔干燥,口干心烦,干咳少痰,大便干结等不适。近5月经行当日鼻出血,出血量不多,血色鲜红,经血量约减少二分之一,周期提前35d3天净。经期口鼻干燥,心烦症状加重。就诊时上述症状仍有,小便黄少,大便3日未解。舌体瘦红少苔,苔薄黄少津,脉细数。末次月经199710月。中医诊断属肺胃阴虚之经行衄血。西医诊断:代偿性月经。拟滋阴清肺,生津润燥,引热下行法治疗。选沙参麦冬汤加味:北沙参30g,玉竹15g,麦冬15g,花粉15g,地骨皮12g,青蒿12g,丹皮12g,桑叶10g,枳实15g,生大黄(后下)12g,扁豆12g,牛膝10g,生甘草5g5剂,每日1剂,水煎服,每日3次,每次200ml。忌食辛辣燥热之品。


二诊(1997年11月20日):服药后大便通畅,其余症状有减轻。上方去生大黄加瓜蒌仁12g服至经来。


三诊(1997年11月30日):月经5天前来潮,3天净,经来无鼻出血,经量稍增。方不更张,服法同上,药至下次经来。


四诊(1997年12月28日):月经6天前来潮,无鼻出血,经量正常,余症明显好转。上方去瓜蒌仁、青蒿加阿胶(烊化)15g,服至经来停药。后随访未复发。


:《叶氏女科证治》云:经不往下行,而从口鼻中出,名曰逆经。好像是月经倒行逆上,故有倒经逆经之称。《沈氏女科辑要笺正月事异常》云:多由阴虚于下,阳反上冲所致。患者平素喜吃辛辣,致肺胃郁热,邪热伤阴,经行之际阴虚更甚,虚火内炽,损伤肺络,血上溢为衄血;阴虚血少,血海不充,经来量少;余症均为肺胃阴虚之象。沙参麦冬汤源于清代温病学家吴鞠通《温病条辨》卷一,由北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草组成。该方清养肺胃,生津润燥。主治燥伤肺胃,津液亏损之证。本案例由上方加味治疗。方中沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃之津液;地骨皮、青蒿、桑叶、丹皮以清泄邪热;生大黄、枳实泻热通肠,消积导滞;牛膝引热下行;扁豆、甘草以和养胃气。全方滋阴清肺,生津润燥,泻热通便,使肺胃之热清,经行衄血愈。


经行衄血案(二)


患者乙,女,18岁,高中学生。因4次经行鼻出血,于199910月初诊。


自述月经13岁初潮,周期尚准,经量中等,56d干净。因准备高考,心理压力大,平素情绪不稳定,经前胀痛明显,经来后症状减轻。4月前开始出现经行鼻出血,经期可发生鼻出血数次,出血时患者母亲用冷水拍打枕骨下可止血,经量明显减少,时呈点滴状。末次前月经来当日因鼻出血较多,到某医院就诊,用纱条填塞,并口服安络血维生素C”止血。就诊时经行当日,已鼻出血2次,量不少,见鼻孔处有血迹,月经不多。伴口干口苦,心烦少寐,胸胁胀满,小腹胀痛,倦怠乏力。舌红,舌苔薄黄,脉弦数。中医诊断属肝经郁热之经行衄血。西医诊断:代偿性月经。拟清肝泻火,凉血止血,镇冲降逆,引血下行法治疗。自拟清肝镇冲止血方进治:炒山栀15g,白芍15g,麦冬15g,生地15g,侧柏炭15g,丹皮12g,麦冬15g,生龙骨30g,生牡蛎30g,白茅根15g,川楝子15g,桃仁6g,牛膝10g,甘草6g3剂,每日1剂,水煎服,每日3次,每次200ml。告知少食辛辣之品,注意情绪稳定。


二诊(1999年10月11日):服药后鼻出血止,月经来潮量不多,用卫生巾3片,2天干净,上述症状稍改善。自述易疲劳,纳谷不香,口干欲饮,用丹栀逍遥散加减以疏肝清热,肝脾同调,服至下次月经来潮。处方:党参15g,白术12g,北柴胡12g,当归12g,山栀15g,夏枯草12g,白芍15g,生地15g,天冬15g,茯苓12g,川楝子15g,山楂15g,砂仁(后下)12g,甘草6g。


三诊(1999年11月10日):6天前月经来潮,4天干净,未现鼻出血,经量正常,用卫生巾8片,其余症状明显好转。上方略出入,服至下次经来以巩固疗效。


四诊(2000年1月8日):月经正常来潮二次,经期无鼻出血。


:龚延贤在《万病回春调经》中云:错经妄行于口鼻者,是火载血上,气之乱也。此记载比较明确论述了经行吐衄的病因乃因火热为病,引起肝气上逆,气逆血乱所致。患者平素心理压力大,情绪不稳定,肝气不疏,肝郁化火。经期冲气偏甚,冲气挟肝气上逆,热伤肺络,血随气升,故衄血;因血随气升,血海不能满盈,致月经减少;余症均为肝经郁热兼气虚之象。患者初诊时正值月经当日鼻出血,宜镇冲止血为要。方中生地、白芍、麦冬、川楝子养阴柔肝,疏理肝气;炒山栀、侧柏炭、丹皮清泻肝火,凉血止血;生龙骨、生牡蛎镇冲降逆;牛膝引血下行;三药和用,降逆引血下行至血海胞宫,使经血循常道,从下而行;白茅根清热止血利尿,热从小便出;桃仁活血,使炭药止血不留瘀弊;甘草调和诸药。全方清肝泻火,凉血止血,养阴柔肝,镇冲降逆,引血下行使衄血止,后用疏肝清热,肝脾同调之丹栀逍遥散加减调治痊愈。


两案例均为经行衄血,就证而言,前者属纯虚热证,后者属实热夹气虚之证;就治疗原则而言二者有异:前者是非经期就诊,以清养肺胃,生津润燥治本调经为原则;后者是经行当日衄血就诊,以清肝泻火,降逆止血急则治标为原则,经净后治本调经。丁老主张,即是经行衄血量多,忌用大量炭剂止血,否则有留瘀之弊,方中用少许桃仁活血即为此意。







本文来源:《中医临床研究》2012年第4卷第13期。尊重知识与劳动,转载请保留版权信息并注明转自杏林学苑(xinglinxy)。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。


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