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路志正:升降散运用一得

中医技术殿堂2020-07-31 14:29:49

杨濬创制的升降散,以其药少力专效宏,而为后世医家所推崇。如近代大家蒲辅周先生、赵绍琴先生等都善用此方。路老使用此方治疗一湿热之邪内陷阳明之证,旬日之疾三剂而愈,足见此方之妙!
文/路志正
升降散见于清·杨濬所撰之《伤寒温疫条辨》卷四。作者鉴于伤寒、温疫易于混淆,遂撷各家之长,结合个人心得,特别是根据“轻者清之,重者泄之”的原则,创制了十五个治温病的方剂,其中以升降散为最优。
该方具有构思巧妙,制方谨严,药少力专等特点。如能辨证精确,灵活运用,确有桴鼓之效。
所谓升降散,系根据中医学中的升降学说而来。
方中以僵蚕为君,其味辛苦,轻浮而升,能胜风除湿,清热解郁;蝉衣为臣,味甘性寒,可清热解表,宣毒透疹。二药轻清,能升阳中之清阳;姜黄为佐,气味辛苦,无毒,能行气解郁,祛邪避疫;大黄为使,味苦大寒,可泻火解毒,通腑逐瘀,推陈致新。二黄味厚气薄,能降阴中之浊阴。药虽四味,而升清降浊,轻重二法均在其中。

 
原方主治温病“表里三焦大热,其证不可名状者”。
“如头痛如破,腰痛如折,满面红肿,目不能开者;如咽喉红肿,痰涎壅盛,滴水不能下咽者,如头痛眩晕,胸膈胀满,心腹疼痛,呕哕吐食者;如憎寒壮热,一身骨节酸痛,饮水无度者”等十九种证候。
至于原方的用量和服法,僵蚕6克,蝉衣3克,姜黄9克,生大黄12克,共为细末,病轻者,分四次服,用无灰酒一盅,蜂蜜25毫升调匀冷服,中病即止。
病重者,分三次服,仍以黄酒、蜂蜜为引(均少量加);最重者,分二次服,黄酒两盅,蜂蜜30克,调匀冷服。
我在使用本方时,鉴于药味少,分量轻,对于急性温热病不无病重药轻之虚,故易散为汤剂,以便于尽快控制其邪器张之势。
至于药引,我认为酒虽能和血行气、壮肺御寒,辟邪逐秽,宜行药力,但酒性辛烈(无灰酒少逊),有损胃烁津,动火生风之弊,温热病用之,无异火上加油;蜂蜜生用性凉,清热解毒,熟则性温,补中润燥,调和百药,然甘能令人满,对温病挟湿者,不利于湿热的分解,故均弃而不用,同样收到较好的效果。
病案举例
尹某,女,23岁,会计,1983年5月11日就诊。
据述:半月来,自觉咽喉疼痛,午后潮热,体温39℃左右,子时其热自退,曾在某院诊治不效。
现觉心下痞硬,按之疼痛,食少纳呆,五心烦热,小便黄赤,大便五日未行。望其两颧浮红,额上微汗,舌质红绛,苔薄黄,脉弦滑而数。
证属湿热之邪内陷阳明,腑热结实,上下不通。
治宜轻疏上焦之风热,下泄阳明之腑实。
方用升降散加减
制川军6克(后下),生甘草6克,僵蚕9克,净蝉衣9克。
患者服药一剂,咽痛自止;二剂热势减退;三剂腑气得通,潮热尽除,病告痊愈。
此一病案,虽则已旬日,热势鸱张,但由于辨证准确,用药精专轻灵,仅服三剂,便使旬日之疾一旦霍然而愈,说明药贵中病,不在味多量大,确有至理存焉。
文摘自《路志正医林集腋》