中医辨治脱发

中医认为：毛发不仅具有仪表功能，又是体内气血盛衰的外在标志。《杂病源流犀烛》曰：“毛发也者，所以为一身之仪表。”这种仪表有两种含义：其一，毛 发命名的含义：发，拔也，拔擢而出也；眉，媚也，妩媚也；须，秀也，物成乃秀；鬓，随口摇动，髯髯也，髭，姿也，姿容之一类也。既概括了毛发的仪表功能， 又反映了从仪表的外证探知机体的成熟；其二，毛发荣枯验证气血的盛衰，这是古人在医学史上的一大创举，至今仍然是临床诊疗毛发疾病时最方便、最直观的方法 之一。

关于脱发之病名，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，《诸病源侯论》称“鬼舔头”，《外科正宗》称“油风”（斑秃），明清以后一直沿 用此名。脂溢性脱发，古代称“发蛀脱发”，最早见于清代王洪绪的《外科证治全生集》，以后许克昌的《外科证治全书》又载有“蛀发癣”之名。

一、病因病机：

1、肾虚说：《黄帝内经》载：女子七岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠。丈夫五八，肾气衰，发落齿枯。

2、肺损说：张仲岩说，肺主皮毛，肺败则皮毛先绝。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯润，可以觇（音蝉）肺之病。肺为华盖，主一身之气，肺气旺则能 助津液营血的宣发与敷布，内则荣养脏腑，外则滋润肌肤皮毛空窍。

3、血瘀说：《血证论 ◎瘀血》说“瘀血在上焦，或发脱不生”。《医林改错》说“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻 塞血路，新血不能养发，故发脱落”。

4、血热说：《儒门事亲》说：“年少发白早落，此血热太过也，世俗只知发者血之余，血衰故耳！岂知血热而发反不茂；肝者木也，火多水少，水反不荣，火 至于顶，炎上之甚也，热病汗后，发多脱落。《医鉴》说：“过服辛热药而眉发脱落者，乃肝血受伤而火动，非风也”，《医碥》说：“年少发白早脱，或头起白屑 者，血热太过也”。（多指油性脱发及少年白发）。

5、失精说：《金匮要略》说：“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。精泄过多，造成精室血海空虚，一精十血，精血不能互生而发落。

6、血虚说：《诸病源候论》说：“冲任之脉，谓之血海……,若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发毛落”。

7、偏虚说：《诸病源候论》说：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼剃头”。

8、湿热说：清《临证指南》曰“湿从内生者，必旁洁酒醴过度，或嗜饮茶汤，或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘，容易损胃伤脾，湿热内蕴，循经上 蒸巅顶，侵蚀发根而脱落。（油性脱发）

9、忧愁说：《千金翼方》说：“忧愁早白发落”。忧思不遂，情志内伤，肝气郁结则发落，或损及心脾，气血化生无源而脱落。

10、胎弱说：《兰台轨范◎小儿》说：“发久不生，生而不黑，皆胎弱。”

以上可以归纳为：虚与实两大类，虚指气血不足，肝肾亏虚，实指血热或血瘀。

二、脱发的分类与治疗

1、生理性脱发

毛发分为硬毛与毳毛。头发约8-11万根，硬毛分为长毛和短毛。长毛包括头发、胡须、腹毛，毳毛为人体所特有，又称汗毛。头发的颜色因宗族不同而 异，有黄、棕、黑、白等不同颜色，头发的粗细、稀密也因人而异，头发的自然寿命3—7年，到时便脱落可自己再生。因此，每天脱落80根以内均在正常范围， 谓之生理性脱发，四季之中尤以秋天脱发更为明显。每天零散脱发超过80根以上者为病理性脱发（散在脱发）。

2、病理性脱发

①精神性脱发：常有情绪波动、烦躁、过劳、失眠、惊吓等因素而导致突然脱发。三五成片，多少、大小不定，头皮光亮，无自觉症状，仅发于头部数片者称为 斑秃，若脱掉1/3以上者谓之全秃，继发眉毛、胡须、腋毛、汗毛脱落者则为普秃，与斑秃相同，只是症状加重，病情发展而异，没有性质区别。另外，单有眉毛 或胡须呈片状脱落者仍是斑秃之例。

治疗这一类脱发，初期宜疏肝理气，调理气血，选用逍遥散加味治疗，后期耗血伤肾，引起血虚肾亏，则以养血滋补肝肾为主，选用《外科正宗》神应养真汤加味内服。外用海艾汤熏洗（艾叶、菊花、薄荷、防风、蒿本、藿香、甘松、蔓荆子、荆并穗）。

②脂溢性脱发，由秉赋脾虚湿盛之体，脾失健运，或恣食肥甘，伤胃损脾，致使湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，引起毛发脱落，或血热太过，导致风胜则燥，进而耗 伤阴血，阴血不能养发，毛根干涸而发焦脱落。脂溢性脱发，即是汗出与风，湿热纠结，治疗上应治疗营卫为主。

分两种类型，其一，是血热风燥型脱发（干性脂溢性脱发）。头皮发痒较甚，头屑多如雪花，抓之易脱，头发干燥无光泽，头顶部零散脱发。此类属肾虚血亏引 起，初期宜凉血消风，用朱仁康凉血消风散加减（生地、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草），后期治当滋补肝肾，养血生发，用神应养真汤 加减。

其二，脾胃湿热型脱发（油性脂溢性脱发），头油大如渗水，剧痒、头屑粘腻污秽，洗不净。头发油腻，头顶部头发稀疏无光泽，零散脱落。此类多属脾不健 运，湿从内生溢于肌表而成，治宜健脾祛湿，化浊止痒生发，常以平胃散与神应养真汤合用。或用赵炳南祛湿健发汤（白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤 石脂、白鲜皮、桑椹、生地、熟地、首乌）湿去则发生。

③症状性脱发，这类脱发可见于很多疾病，作为某一种疾病的一个局部症状，如红斑狼疮的脱发最具有代表性，以头顶和前发际为主，随着原发病的轻重而表现 不同。在诊断SLE时“狼疮发”是一个指征。待原发病治愈后脱发亦停止。头发可以再生，其它如皮肌炎，甲亢、糖尿病、贫血、硬皮病均可导致脱发。硬皮病皮 肤发硬萎缩后局部无汗、无发。一般是对症治疗原发疾病。

④药物性脱发，这类脱发主要发生于某些疾病治疗过程中药物的副反应，如化疗使用的免疫抑制剂，如秋水仙硷，氟脲嘧啶，维生素A等，可引起头发零散脱落 直至脱光。如各种广告治疗银屑病的药服后有脱发，这是此类药物抑制毛发生长之故。染发也可引起脱发，另外，某些中药用量过大后也可引起脱发，如川芎、香 附、天花粉、雷公藤等。

⑤真菌性脱发，主要是由真菌感染引起的片状脱发，有发鞘、鳞屑、断发、发病快，有传染性，黄癣伴有黄癣痂及鼠尿味，男女老幼皆可发病，不及时治疗可引 起永久性脱发。白癣则只发于儿童及少年，至成年后可自愈，伴有白色鳞屑，易继发脓癣，黑点癣则少见。中药有土槿皮，白矾，黄精，陈皮等都是有效药，西医有 效的内服药及外用药不少。

⑥永久性脱发，也称疤痕性脱发。主要由外伤、烧伤、烫伤、手术、疖肿、黄癣等引起局部毛囊破坏、疤痕形成，毛发难以再生，此类脱发的治疗。目前可用毛 发移植术.

临床经验：

一、秋收冬藏，秋天收割的季节，阳气由外放改为内收，有阴阳不和、气血不从之人发病，可以黄芪桂枝五物汤加当归、升麻、蔓荆子，益气固表，升阳护卫，气血生发。外用生姜片擦头皮，促进气血循环，引血上行。有些经验治脱发的引经药是荆芥，风药中能够入血的药物唯有此药。

二、发为血之余，即“血”是头发生长和发育的基础，一旦血虚、血亏，头发赖以生长的基础削弱，则见脱发。

所以中医主要是干涉"血"的生成环节来治疗脱发:

①脾胃气虚型：脾胃为气血生化之源，脾胃气虚引起脱发的主要原因，病人往往合并胃肠疾患，表现为消瘦，颜面萎黄，纳呆，乏力，舌淡胖，脉沉细。

治以健脾益气，补血生发。

方用复方异功散加味：党参，白术，茯苓，甘草，陈皮，何首乌，黄芪，当归，木香，草蔻，女贞子，旱莲草，生地，枸杞子。

②肝郁肾虚行：肝主藏血，“血”畅流颠顶四末，濡养头发生长，全赖肝的条达疏泄，若肝气郁结，血络郁滞，头发是生长就会收到影响，因此治疗脱发，除了注意调理脾胃外，还须抓住调达肝血这一重要方面；肾，“其华在发”，是调和阴阳的根本，它在一定程度上，包含着现代医学的内分泌、植物神经功能等综合作用在内，而脱发大多数与内分泌（脂溢性脱发、雄性激素性脱发、甲状腺功能失调引起的脱发）和植物神经功能紊乱（精神因素引起的脱发）有着紧密的联系。因“肝肾同源”，治以肝肾同补，这类脱发的患者多伴有头晕，腰酸，腿软，口苦，胸满烦躁，舌质红，脉弦。

治以补肝肾，益精血，调气血，促生发。

方药：六味地黄系+柴胡疏肝散+何首乌，补骨脂，枸杞子，女贞子，菟丝子。

③气阴双损型：气血乃营血生化之源，若气阴双损，化源枯衰，则毛发难生。此型为头发久治不愈型者，兼见颜面晦暗，乏力，口干，虚烦，舌红少苔，脉沉细。

治以滋阴益气，补血生发。

方药：何首乌，破故纸，当归，赤芍，生熟地，党参，麦冬，五味子，女贞子，旱莲草，丹参，玄参，白鲜皮，木瓜。

外洗方：侧柏叶100g，水煎洗头。

斑秃用鲜姜片轻擦头皮无发处。

④气滞血瘀型

曾运用王清任“通窍活血汤”有良效。

方：赤芍3g，川芎3g，桃仁9g（研泥)，红枣7个（去核)，红花9g，老葱3g（切碎)，鲜姜9g（切碎)，麝香0.15g（绢包)。 用黄酒250ml，将前7味煎至150ml，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临睡服。

刘渡舟火证论中提到火邪脱发证治，现将原文摘抄于下，供大家参考。

1、病理:发为血馀，而主于心，心主血脉，血润则发荣，血燥则发焦，焦则脱落。

2、症状: 头皮苦痒， 渗出脂溢， 每晨起则枕巾落发成绺，日久可致斑秃。 脉数舌红， 伴有便秘心烦等证。

3、 治法: 清火凉血。

4、 方药: 三黄泻心汤：

大黄、 黄连、 黄芩各一两

上三味， 以水三升， 煮取一升， 顿服之。

5、 方义: 三黄泻心火以下行， 则心之阴血得宁。 血宁则能滋养毛发， 而头皮不痒， 脂液不渗而发亦不脱。

6、治验: 某饭店余某， 男， 42岁。患脂溢性脱发， 每晨起则见枕席之上落发片片， 因之头顶光秃而人亦苍老许多。经人介绍，前来诊治。

余问曰:"头皮痒否?

答: 甚痒。

问:头皮所出脂液味否?

答: 以指甲揩而嗅之， 似有臭味。 切其脉数， 视其舌绛，乃命侍诊学生书三黄泻心汤予服。 学生执笔不解用方之旨， 三黄泻心汤能治脱发耶?

余晓之日: 发名"血馀"， 而主乎心， 其人头皮甚痒，是为心火上炎， 脂液味臭， 乃火之味矣。 脉数舌绛， 非心火独旺而何?，一火伤血， 则血不荣发， 反为焦灼之变，是以毛脆发脱而为病也。今用三黄泻心汤， 皆苦寒之药， 大能清心凉血， 使心血能上荣于发， 则发必不脱落。

患者服药三剂， 大便作泻， 小便黄甚， 然头皮之痒立止， 而发从此不脱。

脱发平时要注意调养

精神调养首先要养成规律生活的习惯。脑力劳动者大多经常熬夜，精神长期处于紧张状态，这些因素可导致内分泌紊乱，影响头皮油脂分泌，加重脱发。生活中学会放松，保持健康愉悦的心情，有时比吃药效果更为显著。

头发养护伴有油脂分泌过多的脱发者应经常用温水洗头，洗后最好让头发自然风干。整理湿发时，要使用较稀疏的梳子，不要过度用力，因为湿发比干发更容易脱落。梳理头发时一定要梳至头皮，以达到刺激头皮部血液循环的目的。平时最好不带帽子，以免头皮受帽檐压迫，导致血液循环障碍，加重脱发。

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