【道|术】黔贵丁氏妇科——谈妇科痒证的治疗

概述

阴痒、皮肤痒是妇科临床常见痒症，也有单纯的眼痒、耳痒。

阴痒，在妇科痒证中发病率最高。凡外阴阴道、肛门周围及大腿内侧的瘙痒均属阴痒范畴。中医叫瘙痒、阴痒。临床以前阴痒为多。阴痒可发生于任何年龄的女性，如婴幼儿外阴阴道炎，生育期妇女易患的滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病，绝经期及绝经后妇女易患的外阴上皮内非瘤样病变、萎缩性阴道炎等致痒；还有宫颈糜烂、宫颈息肉、盆腔炎症、盆腔肿瘤使阴道排液过多刺激致痒；此外，性病感染，如淋菌、支原体、衣原体、湿疣病毒感染，阴虱病，生殖器疱疹等致阴痒就诊者也不少。

皮肤痒，以全身皮肤瘙痒为特点，也有仅发于局部者，如手心、足心痒，颈项以上痒。多发生于围绝经期，特别绝经后妇女。它实质是围绝经期、绝经后由于卵巢功能退化，导致雌激素分泌减少，生殖能力衰退的老化过程。雌激素代谢的改变能够引发多种瘙痒性皮肤病，常见的如脂溢性皮炎、神经性皮炎、老年性瘙痒症、慢性荨麻疹等，是好发于全身性或局限性的皮肤瘙痒症。

眼痒、耳痒，多发生于绝经期，特别是老年妇女，眼痒常伴眼睛干涩，痒痛流泪，或有遮影、飞蚊感等。耳痒常痒在耳内，常伴耳鸣，个别发生与月经周期有关。

本病的发生主要与肝脾肾三脏功能失调，湿热内生或外感湿毒虫邪入侵以及气血亏虚，血瘀阻络有关。主要病机为湿热毒邪郁遏阴部致痒；肝肾不足，血燥生风致痒；气血不足，营卫不和致痒；气虚血瘀，肌肤失养致痒。

诊疗经验

丁启后教授根据多年临床经验总结了治疗妇科痒证四法。

1  清热解毒，利湿杀虫止痒法

适用于：脾虚肝经湿热下注或湿毒虫邪侵入阴部的阴痒证。

临床特点：阴痒难忍，带多臭秽，带如米泔样或豆腐渣状或脓血状，重者阴部发红肿痛或抓痕破溃。

如热偏重，可伴心烦口苦，胸胁胀痛，小便黄赤或大便秘结。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

如湿偏重，可伴口中黏腻而苦，胸闷泛恶，疲乏身重，小便黄少或大便溏臭。舌厚腻黄，脉濡数。

方药：清热解毒止痒经验汤

土茯苓20-30克、苦参12-15克、白鲜皮12-15克、败酱草12-15克、椿根皮12-15克、泽泻12-15克、生地12-15克、北柴胡10克

热偏重，选加龙胆草、山栀、银花、黄柏、红藤、蒲公英

湿偏重，选加苍术、猪苓、车前子、萆薢、赤小豆

气虚，选加党参、白术、扁豆、山药

痒甚加地肤子、百部

经验：方中土茯苓重用，此药清热解毒除湿作用佳，药味平和，无苦寒伤阴伤胃之虑，与苦参相配为方中君药。

2  滋阴润燥，祛风止痒法

适用于：肝肾阴亏，血燥生风之妇科痒证。

临床特点：皮肤瘙痒，或阴部干痒灼热辣痛，或眼痒干涩，遇热加重，搔抓易起红色疹痕，痒止疹痕易退，皮肤乏润，或阴部皮肤变白萎缩或有皲裂。伴带下黄少或夹血，五心烦热，失眠多梦，小便黄少。舌瘦红少苔，脉细数。

方药：经验方滋阴润燥止痒汤。

熟地12-15克、山药12-15克、制首乌12-15克、阿胶珠12-15克、麦冬12-15克、山萸肉12-15克、女贞子12-15克、旱莲草12-15克、桑椹12-15克、胡麻仁12-15克、当归12-15克、白蒺藜12-15克、丹皮9-12克

热重，生地易熟地，加赤芍

痒重，加僵蚕、防风

带下夹血，加茜草

虚烦不寐，加酸枣仁、柏子仁、莲子心

症状控制后可服杞菊地黄丸或左归丸1-2个月以巩固疗效。

3  益气养血，和营止痒法

适用于：气虚血亏，营卫失和，卫表不固，易感风邪之妇科痒证。

临床特点：皮肤或阴痒，痒无定处，搔抓不易起疹痕或疹痕淡红，皮肤如有蚁走，常遇冷加重，伴恶风自汗，神疲乏力。舌淡红，苔白，脉细无力。

方药：经验方益气和营止痒汤。

黄芪15-30克、白术12克、白芍12克、当归12克、蝉衣9克、桂枝9克、防风9克、甘草6克、大枣10个

气虚重，加党参、山药

痒甚，加僵蚕、荆芥

汗多，加浮小麦、五味子

4  益气活血，通络止痒法

适用于：气虚血瘀，脉络阻滞，肌肤失养之妇科痒证。

临床特点：病程绵长，皮肤或阴痒，搔抓痕疹暗红或留痕斑久不消退，肌肤甲错或阴部皮肤变硬枯厚。可伴倦怠乏力，气短懒言，纳少心烦。舌胖暗或有瘀点，脉沉细涩。

方药：补阳还五汤加鸡血藤、威灵仙、胡麻仁、白蒺藜、防风等。

阴部皮肤厚硬如革，加三棱、莪术、皂刺。

阴痒重症可内外合治，轻者或妊娠期可单用外治方治疗。

外洗方Ⅰ

山豆根、儿茶、苦参、蛇床子、白鲜皮、蛇倒退各20-30克

包煎，熏洗坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟。

滴虫性阴道炎致痒，加百部、大蒜、枯矾、乌梅

外阴阴道假丝酵母菌致痒，加土槿皮、地肤子、鹤虱、川椒

淋菌致痒，加野菊花、蒲公英、银花、土茯苓、黄柏

湿疣致痒，加鸦胆子、雄黄

外阴上皮内非瘤样病变致痒，加补骨脂、川椒、当归、皂角刺等

外洗方Ⅱ

苦蒜、桃树叶适量，用法同上。

常用于幼女、老年妇女阴痒不重者。

顽固性妇科瘙痒可选用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、地龙等虫类药，使用时注意禁忌证。

本文摘编自丁丽仙《丁启后妇科经验》

来源：全国中医妇科流派联盟网

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