从病例分析，浅谈类风湿关节炎治疗经验与感悟

2020-12-01 11:49:31

病例分享

　　9个月前，58岁的范先生无明显诱因出现双肩关节疼痛，伴双肩关节活动受限，未予特殊重视。3个月前，范先生因受凉开始出现全身多关节肿痛，主要受累双腕关节、双手近端指间关节、双肘关节、双肩关节、双膝关节、双踝关节及双足小关节，日常活动严重受限。检查类风湿因子、血沉等指标，诊断：类风湿关节炎。因抗炎止痛药物应用后无明显缓解，遂自行停药，病情逐渐加重，后就诊于河北医科大学附属平安医院。


　　诊疗计划：考虑患者为中老年男性，血沉快，CRP高，多关节肿痛明显，病情处于活动期，且病程较短，应积极治疗原发病，控制病情，预防并发症的发生，以温经散寒，除湿通络为治疗原则，口服中药汤剂、中成药胶囊、激素等药物，结合针灸、双膝关节腔注射和双腕关节激光疗法进行综合治疗。


　　类风湿关节炎已是导致人们肢体残疾的“头号杀手”，由于病因不明，大部分患者需要长期使用慢作用药控制病情发展。那么，类似范先生这样的类风湿关节炎患者，在治疗上需要注意什么呢？

中西医结合治疗的原则


　　虽然目前对类风湿关节炎确切的病因不甚明了，没有彻底根治的方法，但并不等于束手无策。现代医学用免疫抑制剂为治疗类风湿关节炎的基本药物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、来氟米特等，可收到显著的效果。但由于需要长期使用，带来较为棘手的问题，如对肝肾和骨髓的毒副作用。中医治疗类风湿关节炎有调节免疫、清热解毒的方法改善体质、缓解症状和减轻心理负担的独特优势，但疗效较慢些。中西医结合，扬长补短，则可把不良反应抵减到最小，而其疗效则相得益彰。


　　因此，本病并非无可治疗，经过系统和规范的治疗，绝大部分患者病情能得到有效缓解和控制，可以像高血压和糖尿病这些慢性疾病一样长期带病生存。有部分患者的病情得到控制才可酌情减量，甚至停药观察。

长期坚持治疗的原则


　　类风湿关节炎的治疗是一个长期过程，患者要有信心、有耐心地坚持治疗。类风湿关节炎无治愈之说，但是该病并不是不治之症，通过早期规范化治疗，是可以达到临床缓解的。患者病情得到控制，关节肿痛缓解后，不要轻易停药，一定要有计划、有步骤地逐步减药，由专科医生全面评估病情，确认可以停药时再行尝试，而不是关节不肿不痛了，就立刻停药。这样往往不能很好地控制病情，容易使疾病反复发作，增加治疗难度。

中医外治疗法有独特优势


　　类风湿关节炎的治疗，可在传统内服药物基础上，运用中药外治法，突出外治法靶关节治疗优势，这不仅能较好地改善药物的吸收过程，有效地减缓一些药物的毒副作用，同时能使药物更迅速地作用于病变关节，在很大程度上提高了治疗效果，在治疗过程中具有不可替代的作用和独特优势。


　　包括中医本草熏蒸、针灸疗法、激光疗法、中频低频离子导入疗法等，能起到缓解关节肌肉疼痛、改善肢体活动功能、提高临床疗效的作用，为类风湿关节炎患者，特别是内服药受限的患者，提供了多种治疗方式的选择空间。


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