红肿热痛也用热药？

2020-10-20 13:05:48

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        编者按：
        元气法：以人体元气为中心的治疗思想源于《道德经》《周易》《黄帝内经》，修复、调动元气，让元气无为而治。“无问其病，以平为期”正是此意。依次创立的“归一饮““观复汤”二方，分调阴阳，修复元气，验之临床，屡屡达到了“不战而屈人之兵”“无为而无不为”的境界。以此希望为中医探索出一条“新”的思路—元气法。（详见张东所著《元气•神机—先秦中医之道》一书）
      归一饮：制附子10g  干姜15g  大枣/炙甘草 20g
      观复汤：炙甘草15~20g  红参  10g  干姜10g  白术10g 

     下文正是立足于元气，运用归一饮加减治疗反复关节肿痛20余年，取得了良好的效果。


      上文谈到上火，上火不能只想到用清热解毒药，虚火要用温药，修复元气的归一饮、观复汤更是如此，但那只是谈到了患者自觉的热证。如果患者出现了看得见的热证，比如关节皮肤的红肿热痛，还能不能用归一饮、观复汤呢？毕竟归一饮、观复汤又是附子、干姜又是红参的。元气的真的会自动解决寒热吗？

       李某某，男，72岁，初诊：2016月1月7日，主诉：患者反复关节肿痛20年，加重3月。
       患者在外院诊断痛风20年，不能控制饮食，开始多发于双下肢关节，逐渐发作上肢关节肿痛，常服各种抗炎止痛药物，服用别嘌呤醇则关节肿痛加重，近3月发作逐渐频繁，多方中西医治疗，症状反复频繁，关节肿痛时轻时重，不能完全缓解，左肩、左腕反复肿痛较明显，局部发红发热，汗多，双膝疼痛酸软无力，行走不便，脾气急。饮食睡眠二便可。舌暗苔薄白腻，脉沉弦略数尺脉弱。血肌酐177μmol/L，血尿酸706μmol/L

       处方：归一饮加减
       制附子10g 干姜15g 大枣 20g 桑枝15g 片姜黄10g。14剂
      二诊：2016月1月14日复诊，患者双膝酸软无力明显减轻，走路改善，左肩和左腕红肿热痛有所减轻，舌暗苔薄白腻，脉沉弦略数尺脉弱。
       处方：归一饮加减
       制附子10g 干姜15g 大枣 20g 忍冬藤30g  片姜黄10g 。14剂

       三诊：2016月1月21日复诊，患者左肩和左腕红肿热痛基本缓解，走路可，舌暗苔薄白腻，脉弦尺脉弱好转。
        处方：归一饮加减
        制附子10g 干姜15g 大枣20g 川牛膝10g 片姜黄10g  14剂

        从1月7日初诊，治疗前后约2月，患者症状基本稳定，查血肌酐151μmol/L，尿酸550μmol/L。后因不能坚持服服药而停药。

       按：痛风急性期常常表现为关节红肿热痛，一般急则治其标，以清热解毒祛湿为法。本患者痛风已经20年，患有痛风性肾病，关节肿痛反复加重，近三个月持续不能缓解，治疗困难，根据元气法，本患者脉沉弦略数尺脉弱，属于生长之气不升，圆运动失去平衡，故予归一饮治疗。因为患者上肢疼痛较为明显，故予加桑枝、片姜黄，起到引经报使之用，关节症状逐渐缓解，整体情况改善。但本患者本应继续治疗，但未能坚持，甚为可惜，可以预见其痛风及痛风性肾病仍将持续进展。

       此患者虽有多处关节红肿热痛，是热证，但依然有可能是虚火。有的医生一见热的表现就认为是实热，甚至受西医思维的影响，一谈炎症就想到清热解毒，这大概是下工的思维，虽偶尔会有效（因为总有一些热证是实热，总有一些炎症是热毒），但不明医理，只认症状和西医病名，虽用中药，但徒有中医之名，离真中医相去甚远。）此患者虽有热证的表现，但对于元气法，只要脉象符合生长之气不足或阻碍的病机即可以用归一饮，当然最终治病的是元气本身。


 
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