无意义用药已成中国临床常态 | 浅谈一例骨折取钢钉后用药

2022-03-03 07:07:08

无论你在哪个科室住院，无论是否具有很好的消化力和很好的行动能力，只要住院，你一定被输液，只要住院，你一定被用药，对于完全不需要药物治疗的疾病，辅助用药，或无疗效但毒性比较小的药物，就成了你必须面对的药品。

下面是一例骨折取钢钉后用药案例。

案例（如下）

一个年轻的学生，因骨折采用内固定钢钉的方法进行治疗，愈合后，取出内固定钉，术后，医生的用药如下：

一天用了850mlNacl液体，一天输入的Nacl接近8g，连续用5-7天，会引起电解质紊乱；

脑苷肌肽：为复方制剂，其组分为多肽，多种神经节苷脂。本品每1ml含多肽3.2mg，神经节苷脂（按脂结合唾液酸计）50ug。药剂为无色或微黄色澄明液体，能促进心、脑组织的新陈代谢，参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程，改善脑血液和脑代谢功能。可以用于治疗心肌和脑部疾病引起的功能障碍。

吡拉西坦：用于治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。为脑代谢改善药，属于r-氨基丁酸的环形衍生物。有抗物理因素、化学因素所致的脑功能损伤的作用。能促进脑内ATP的生成，可促进乙酰胆碱合成并增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢作用。可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用。可以增强记忆，提高学习能力。

丹参注射液：活血化瘀，通脉养心。用于冠心病胸闷，心绞痛。

喜炎平注射液：清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎，扁桃体炎，细菌性痢疾等。

用药案例分析

首先该患者骨折已愈合，只是将内固定钢钉去取，局部做好防感染措施就可以啦，不存在促进骨愈合的问题。取钢钉用药，属于无意义用药。

目前只有极少数文章有报道，促进脑功能恢复有利于预防骨质疏松，但没有报道可以促进骨愈合。该患者是一个年轻的学生，尚不存在骨质疏松的问题。用恢复脑神经功能的药及治疗心绞痛的药、清热解毒、止咳止痢疾的药治疗骨折后的取钢钉，基本属于无意义用药。

患者消化功能正常，以上大部分药物都可以口服，注射给药不仅没有意义，反而会给患者带来极大伤害，如，过多钠盐摄入，会引起机体内电解质紊乱，导致肺水肿、心衰等问题。

这个与骨折唯一有一点点联系的是，吡拉西坦可以用于脊髓损伤引起的脑神经水肿，通常在骨科应用，其他的药，基本应该不会出现在骨科。

聊聊当归注射液、丹参注射液

中药注射液产值极大，甚至超过有明确治疗效果的西药，原因在于：中药的作用可以被随意解释，因此，中药及中药注射液被称为“全科品种”，没有适应症限制，没有科室限制，所有科室通用。一个“活血化瘀”的解释，让这些药成为“万精油”。感冒、肿瘤、胃溃疡、咳嗽、发烧、骨折等等，你能得的病，这些中药都能“治疗”。然而，现实是什么呢？

聊聊中药注射剂的野蛮本质

药注射剂的野蛮本质在于将大量未知成分注入人体，违反了注射剂的基本技术要求。6月25日国家药监局网站通报药品剂脉络宁会引发人体严重的不良反应（详细）。脉络宁，一种中药注射剂，仅在2011年它就有不良反应1500例，其中严重病例报告189例。而在2010年国家药监局的不良药物反应报告中，中成药的不良反应排名前20名，其中中药注射剂就占了17个。
中药注射剂，是一种建立在中药基础上的独特产物，它有着野蛮的本质。众所周知，在现代医疗中，口服与注射是两种最为常见的给药方式。口服给药要经过人体内的肠胃屏障，一些对人体有害的物质不会被吸收，而是经肠道排出体外。注射给药则绕过了肠胃屏障，直接被组织吸收或进入血液。所以，注射是相对不安全的给药途径，具有一定的危险性。注射剂的技术要求和质量标准也是最严格的，其中最主要的是注射剂必须成分清晰、药品纯净度高、疗效有充分证据、毒副作用明确。这是国际医学界的共识，也是最基本的原则，而中药注射液却是有违这些原则，更不安全。

中药注射剂的理论基础是中医理论，但传统中医从未有过注射的概念，也从未有将药品直接注入人体的理论基础和实践经验，中医理论完全不能解释药物注射的机理。所以，中医的历史经验不能作为中药注射剂的疗效和安全性依据。而以现代医学的理论和标准衡量，中药注射剂则从根本上违反了注射剂的基本原则，将不明成分的复杂混合物注入人体是非常危险和不负责任的，这类中国独有的药品既不符合传统中医的理论和经验，也违反了现代医学的基本原则。

中药注射剂不仅普遍缺乏可靠的疗效证据，同时也存在着成分复杂和未知的问题。部分有害成分如果通过口服给药途径进入人体，在人体肠胃屏障的作用下会经肠道排出体外，相对较为安全。但注射给药方式则会使有害成分直接进入人体甚至血液循环，往往导致过敏反应，严重时会危及生命。

以清热解毒注射剂为例，处方组成为金银花、黄岑、连翘、龙胆、生石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、甜地丁、玄参共12味药，所含化学成分可能多达数百种，但国家药品标准只需测定1种化学成分。而生石膏的主要成分是硫酸钙，直接注入人体显然是缺乏科学依据的。

中药注射剂的处方组成除植物药材以外，还包括珍珠母（珍珠粉）、水牛角、山羊角、麝香、鹿茸、水蛭、没药（一种树脂）、地龙（一种环节动物）、明矾、斑蝥（一种昆虫）等，这些药材的提取物注入人体也是非常危险的。

近年来，随着中药注射剂的广泛使用，严重不良事件时有发生。其中，按照国家食品药品监督管理局2010年发布的年度药品不良反应报告显示，中成药不良反应排名前20位的品种中，中药注射剂占了17个，前3位分别是双黄连注射剂、清开灵注射剂、参麦注射剂。严重药品不良反应/事件报告中，中成药排名前20位的品种均为中药注射剂，提示中药注射剂的风险依然很高。