《中医儿科学》必考内容——皮肤黏膜淋巴结综合征

2022-02-12 13:39:51


 

细目一：概　述

　　皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理特点的急性发热、出疹性疾病。以急性发热、多形红斑、球结膜充血、杨梅舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为主要临床表现。
　　本病好发于2个月至8岁以小儿，部分患儿可侵犯冠状动脉，或形成冠状动脉瘤。急性期病死率为1%～3%，多死于急性心肌梗死（冠状动脉狭窄或血栓造成）或动脉瘤破裂。但大多数预后良好。

细目二：病因病机



细目三：辨证论治
　　（一）诊断
　　诊断要点:通常采用日本川崎病研究会修订的诊断标准进行诊断。满足以下六项中之五项者即可考虑诊断本病。但主要症状有4项，且在病程中二维超声心动图或心血管造影，证明有冠状动脉瘤（包括扩张）亦可诊断。尚需除外其他疾病。
　　1.发热持续5天以上,抗生素治疗无效。
　　2.双侧球结膜一过性充血。
　　3.口唇潮红、皲裂，口咽粘膜充血，杨梅舌。
　　4.四肢末端变化：在急性期有手足硬性水肿，掌跖及指趾有红斑，恢复期甲床皮肤移行处有膜状脱皮。
　　5.多形性红斑，躯干部多，不发生水疱及结痂。
　　6.急性非化脓性颈淋巴结肿大，直径大于1.5cm。
　　（二）鉴别诊断
　　1.幼年类风湿病：发热时间较长，可持续数周或数月，对称性、多发性关节炎，尤以指趾关节受累比较突出，类风湿因子常为阳性。
　　2.渗出性多形性红斑：口唇、眼角糜烂，常有脓性渗出，假膜形成。皮疹多样、广泛、大片，有水泡和结痂，无指趾端硬肿。
　　（三）辨证论治
　　1.卫气同病
　　证候：病起急骤，持续高热，微恶风，口渴喜饮，目赤，咽红，手掌足底潮红，面部、躯干部初现皮疹，或见颈部淋巴结肿大，或伴咳嗽，轻度腹泻，舌质红，苔薄白，指纹紫或脉浮数。
　　治法：辛凉透表，清热解毒
　　方药：银翘散加减
　　2.气营两燔
　　证候：壮热不退，昼轻夜重，咽红目赤，唇赤干裂，烦躁不宁或嗜睡，肌肤斑疹，或见关节痛，单侧或双侧颈部淋巴结肿大，手足硬肿，掌跖及指趾端潮红，随后指趾端脱皮，舌质红绛状如杨梅，舌苔薄黄，指纹紫或脉数有力。
　　治法：清气凉营，解毒化瘀
　　方药：清瘟败毒饮加减
　　3.气阴两伤
　　证候：身热已退（或有低热留恋），倦怠乏力，动辄汗出，手足硬肿及红斑消退，而在指趾末端沿指（趾）甲与皮肤交界处出现薄片或膜样脱屑，口渴喜饮，舌红少津，苔薄白，指纹紫，脉细数。有的患儿可见心悸，脉结代等。
　　治法：益气养阴，清解余热
　　方药：沙参麦冬汤加减

 


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