药无贵贱，愈病者良；法无深浅，合机者妙---从治疗“痉挛性斜颈”的三个处方分析“对证用药”的意义

       如何判定一副中药的好坏？

是否吃的方子越贵，越能治好病呢？

方中加入名贵中药材，药品总价格上千上万，就是治病的好药好方吗？ 

近日，有一位来自吉林的患者咨询，在北京某治疗“痉挛性斜颈”的知名中医专科医院，吃了三个月的中药，花费了三万五，却没有疗效，问题出在哪里？

看到这三个药方，我想到这样一句话，“药无贵贱，愈病者良；法无深浅，合机者妙”。

根据我多年来治愈数十例痉挛性斜颈病例的经验来看，评价药方好坏的唯一标准，是切中病机而取得的疗效，并不是药材的名贵程度和花费的钱数，所以说，药不在“贵”，而在于“对”。

下面，结合这个病例来看一下这三个药方。 

以上是2016年7月17日，8月21日，9月25日该医院开出的三个药方，患者连续服用三个月。

做为一名中医，我看到这个方子，发现这样几个问题：

第一，三个中药方中分别有24、25、27味药材，一副药的总药量约400g，将这三个药方放在中医药发展历史中进行比较，属于药味数、总药量超大的处方；

我们将此药方与汉唐时期“药专力宏”的经典方剂进行比较。

唐代综合性医学著作《外台秘要》，一副药全方药量的常用范围为131g～331g，药味数的常用范围为4～8味；

（数据出处为中国知网，杨琳经方常用50味药物在《外台秘要》中的用量规律研究 [D]. 北京中医药大学 2012）

在东汉时期医圣张仲景的经方中，药味数平均在4～6味，一副药的总药量在100～250g。

这样横向比较一番，就会发现，药量和药味数的差别是很大的。

可能有人会问，药量大些，药味数多些，是不是让病好得更快呢？

这就是我们要说的第二个问题。

第二，中医开药讲究君臣佐使的合理配伍，每位中药都有自己独特的性和味，只有合理的搭配，并且有针对性的用到对证的疾病上，才能发挥最好的疗效。

就好比是烹饪，美味的食材和特别的调料，进行精挑细选的搭配，是制作美味佳肴的前提。

古方精良之处，就在于对病症辩证准确，使药物合理搭配。

“方精量足”的用药思路，更优于将数十位中药杂乱无章的堆砌，这就好比马拉车，不是马匹越多越好。

分析这三个方子，药物的功效涵盖清热解毒、清热凉血、清热泻火、活血通络、祛风止痉、升阳解表、滋阴养血、疏肝解郁等多方面，而这位28岁的姑娘，并没有这些药物的适应病症。

更让我震惊的是，这样的方子与她身体的病症而言，不是治病，而是毒药。

下面就这位姑娘的病症和病史做简要的介绍。

这位姑娘患痉挛性斜颈5年，从2011年出现颈痛，确诊为痉挛性斜颈。

在2012年就诊于某三甲医院，打肉毒素，第一次在颈部肌肉注射肉毒素后，肌肉痉挛有所缓解，但好转两个月后，疾病又复发，第二次注射肉毒素后，却没有了效果。

从2013年开始，在百度上搜索到治疗痉挛性斜颈的专科医院，来到西安口服藏药治疗3年，疗效不明显，不时出现头颈部阵挛。

于2016年7月在另一个治疗痉挛性斜颈的医院进行解痉手术，痉挛稍有缓解，但是仍有头部不自主阵挛，头部向左转15度，向右转乏力，左侧斜方肌发紧。

于2016年7月到9月，连续三个月在上述的中医院开药治疗。

对这位姑娘进行诊断，其面色白，体型略丰满，头部向左转15度左右，右转乏力，颈部常在紧张时阵发性痉挛，猛地向左转头，平素也胆小，易受惊吓，常有心慌、胸闷、气短，紧张时足冷明显，甚至冷到膝盖，平时手足常不温暖，全身也怕冷，大便粘滞不通畅，数日一行。

就算没有学过中医辩证的人，看到这位姑娘这样的症状，八九不离十的会说，这是“寒气大”来的病呀。

是的，经过进一步的脉诊和舌诊，对以往病史和平素生活习惯的了解，更加证实了阳虚，寒湿凝滞的病症，那么，第一步的治疗法则就当以“温阳散寒，健脾养血”为主。

而这位姑娘吃了三个月以“清热”为主治方向的药，可以想象，不对证，根本不会有疗效，甚至还会更伤阳气，加重了病情。

可能有人会发现，这三个方子怎么这么贵，30副药达万元，是不是中药就这么贵，不是普通老百姓能承受的？或者是因为这个病属于疑难疾病，就是要用贵的药材来治疗呢？

这就是我们要说的第三个问题。

第三，穿山甲！西红花！水牛角！冬虫夏草！

是的，你没有看错，这些珍惜名贵的药材在这三个方子中，这就是一包药达数百元的原因。

那么，这些名贵药材是干什么用的呢？是不是越贵的药材越好，越珍惜难得之货越有疗效呢？

下面，我们来分析一下这些药材的功效，这些知识和图片在网上都可以搜到，我们借以参考。

穿山甲片，穿山甲的鳞甲，据《本草纲目》记载：“鳞可治恶疮，疯疟、通经刷乳”，据药典资料记载，其具有活血、下乳、消肿、排脓等功效，用于乳汁不通、痈肿疮毒、闭经、关节肿痛等症。目前，穿山甲濒临灭绝，已被国家列为一级保护动物。

西红花，是鸢尾科植物番红花的干燥柱头。具有活血化瘀，凉血解毒，解郁安神的功效，用于经闭症瘕，产后瘀阻，温毒发斑，忧郁痞闷，惊悸发狂。品质优良的西红花，一克要60元左右，可见其名贵。

水牛角，牛科动物水牛的角。功能有清热，凉血，定惊，解毒。治伤寒温疫热入血分，惊狂，烦躁，谵妄，斑疹，发黄，吐血，衄血，下血，痈疽肿毒。

冬虫夏草，是一种名贵滋补药材，在临床上对肺虚久咳，气喘，肺结核咯血，盗汗，肾虚腰膝酸痛，遗精，神经衰弱及化疗、放疗后的红细胞下降都有疗效。

一个方子里有了这样昂贵的中药，药费当然不会是寻常价格。

但是我们不禁要问，这位姑娘的症状不符合这些药物的适应病症啊，尽管药物名贵，但药不对证，怎么会有疗效？！

另外，一次开出30副药，连续吃30天，这30天中病情都没有变化吗？性味如此猛烈的中药，必然改变病情和病势，30天中病情发生了变化，却守方不变，那么中医辩证论治的基础在哪里？

治疗痉挛性斜颈多年，我接诊了许多病情严重而复杂的病人，在众多病例中比较，这位年轻姑娘的病症并不严重。

然而，五年来，这位姑娘的父母四处寻医问药，在网上搜到所谓的治疗痉挛性斜颈的专科医院，就积极联系治疗，可是为什么治疗了5年，却不见大的好转？

究其原因，还在于治疗方法不得当，用药不对证。

根据我对痉挛性斜颈的治疗经验，多数病例当以针灸配合中药来治疗，疗效快速而稳定，但是，取得良好疗效的前提是，对每一位痉挛性斜颈患者进行准确的辩证才是关键。

因此，我建议这位病人尝试针灸治疗，疏通经络，并在第一阶段以“温阳散寒，健脾养血”为治疗原则，开出中药处方，把多年积累的寒气祛除，并给予健康指导，改变暴饮暴食，喜食辣味、油炸食品、多肉食的习惯，建立养生饮食的好习惯，结合适当颈部的运动。

在服用一周中药后，病人反馈状态良好，定期复查，及时调整处方。

期望她满怀信心面对疾病，积极的改变不良习惯，以达到“阴平阳秘”的和谐状态，康复指日可待。