《中医儿科学》必考内容——麻疹

一、麻疹的概念
　　麻疹是由外感麻毒时邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性传染病。临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑。周身皮肤按序布发麻粒大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。因疹点如麻粒大，故称麻疹。

二、好发季节、年龄
　　本病一年四季都有发生，但好发于冬春季节，且常可引起流行。好发年龄为6个月至5岁。

三、证候分类与预后
　　麻疹的病程，一般分为“初热”、“见形”、“恢复”3期。若属“顺证”，预后良好。但年幼体弱，正气不足，或护理不当，再感外邪或感染邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，极易引起“逆证”、“险证”而危及生命。本病患病后一般可获得终身免疫。

细目二：病因病机

一、麻疹的病因
　　麻疹的病因为外感麻毒时邪。

二、顺证病机
　　病变部位主要在肺脾二经。麻毒时邪侵肺卫，而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等，为初热期。肺胃热盛，与气血相搏，正气抗邪，托毒外达，从肌肤透发，而见高热、出疹，此为出疹期。疹随热出，毒随疹泄，疹点透齐后，热退疹回。热去津伤，而见皮肤脱屑，舌红少津等，此为收没期。

三、逆证邪毒闭肺、热毒攻喉、邪陷心肝产生的病机
　　若麻毒炽盛，正气不支，无力托毒于外，邪气内陷，产生逆证。邪毒闭肺，肺气郁闭，可见咳喘痰鸣，形成肺炎喘嗽证。麻毒时邪炽盛，化热化火，循经上攻咽喉，而见喉肿声嘶，形成热毒攻喉证。邪毒不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍，引动肝风，而见神昏抽搐，形成邪陷心肝证。

细目三：辨证论治

一、辨顺证、逆证
　　（一）顺证
　　起病时患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3～4天后热势上扬，精神尚可，开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背、腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均可见疹点。疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并症。疹点约在3天内透发完毕，而后依次隐退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。
　　（二）逆证
　　出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰鸣辘辘，呼吸气急，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，这是热毒闭肺，并发肺炎喘嗽的证候；若伴见咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠，是为邪毒攻喉；若神昏谵语，惊厥抽风，是热毒内陷心肝。

二、顺证各期的证候、治法、主方
　　（一）邪犯肺卫（初热期）
　　证候 发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡。发热第2～3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑（细小白色疹点，周围红晕，累累如麻，由少增多），小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约3天。
　　治法 辛凉透表，清宣肺卫。
　　主方 宣毒发表汤加减。
　　（二）邪入肺胃（出疹期）
　　证候 壮热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡。疹点先从耳后发际开始，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初期细小而稀少，渐次加密，疹色先红后暗，
　　稍见凸起，触之碍手，压之退色。大便干结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。
　　本期从疹点开始出现至疹点透齐，为期约3天。
　　治法 清凉解毒，透疹达邪。
　　主方 清解透表汤加减。
　　（三）阴津耗伤（收没期）
　　证候 疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，质红少津，舌苔薄净，脉细无力或细数。
　　治法 养阴益气，清解余邪。
　　主方 沙参麦冬汤加减。

三、逆证热毒攻喉证、邪陷心肝证的证候、治法、主方
　　（一）热毒攻喉
　　证候　咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，声如犬吠，甚则吸气困难，胸高胁陷，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
　　治法　清热解毒，利咽消肿。
　　主方　清咽下痰汤加减。
　　（二）邪陷心肝
　　证候　高热不退，烦躁谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌红绛，苔黄起刺，脉数有力。
　　治法　清营解毒，平肝熄风
　　主方　羚角钩藤汤加减。

细目四：预防与护理

一、预防
　　1.按计划接种麻疹减毒活疫苗。
　　2.麻疹流行期间，未患过麻疹的，小儿尽量不去公共场所或流行区域，减少感染机会。
　　3.易感儿接触传染源后，应隔离观察21天。
　　4.一旦与麻疹患儿接触，应立即隔离观察，一般对接触者宜隔离观察l4天，已作过免疫接种者观察4周。

二、护理
　　1.卧室空气要流通，但须避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。
　　2.口腔、鼻孔、眼睛、皮肤要经常保持清洁。
　　3.注意补足水分，多吃清淡、容易消化的食物，饮食以流质或半流质为宜，忌食油腻、辛辣厚味食物。