胡希恕运用经方治疗血证经验

血液病所赅病症甚多，胡老经治病例也很多，不能全面介绍．今就常见的出血证、贫血证、瘀血证的证治简介于下。

一、术后出血病垂危  经方一剂扭乾坤

   例1宋某，女，17岁，某医院住院病案号114533。

   初会诊日期1982年10月11曰:咽出血半月。患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合。因有“先天性肝糖元累积症”，GPT经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂缝合术，术中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热(37．5℃)外无不良反应，但意想不到的事发生了，第三天伤口开始渗血，用碘纱布条填塞无效。继用止血敏、VC、VK、抗血纤溶芳酸等皆无效。又请中医会诊，给服益气止血汤药数剂未见疗效。因失血过多。不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24小时，但自第三天起，仅能维持12小时，因此每天要输血。至今输血已逾3000毫升．故急请会诊。

   会诊时实验室检查所见：GPT111单位，血红蛋白9．4克．白m球总数10400，血小板126000，血钾4．1，血钠140．血氨100，出血时间1分，凝血象检查：复钙时间2分(对照2分30秒)，凝血霉元时间15秒(对照14．5秒)

。

   会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白。双鼻孔见黑紫血块。口干思饮，常有饥饿感而思食，因伤口渗血未敢让其进食，大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔而见血染．脉细滑数。证属血虚热扰，急宜清热止血而兼补虚育阴之治，与芎归胶艾汤加减：

   生地30克，当归10克，川芎10克，阿胶10克，艾叶10克，党参lO克，白芍10克，炙甘草10克，白术6克，生石膏50克。

   结果：服药一剂血即止。第二天进流食．停止输血。第三天因感食欲较差，而改生地为15克,加生地炭15克．继服三剂，食欲如常，停止输液。至10月18日复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外．别无不适，继服二剂痊愈出院。

按：此大出血，西医诊治束手，输新鲜血也难维护。中医也曾益气止血，但因未针对病本之虚热上扰，故用大量止血药未收寸效。值会诊时，病情已危在旦夕，如药再不对症，则无挽回生命的机会。此刻胡老凭借多年经验和仲景学说的功底，诊即抓其本，并辨证为芎归胶艾汤方证．故一剂使其血止，医家病家无不称奇。

二、尿血虽无症  辨证却从容

 例2林某，男。38岁。空军飞行员，

   初诊日期1966年2月19日:于1962年开始每5～6个月发一次尿血，因别无所苦，未予重视。但自今年1月16日尿血加重．服止血药不见效，方到医院检查，但经协和、301、北医等医院行膀胱镜、肾盂造影等检查均未见异常。查尿为血尿，色鲜红，红血球满视野，尿蛋白(++++)，怀疑肾癌，但又通过其他检查，未能确诊。舌苔白，脉细弦。胡老与芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸：

   生地一两，当归三钱，桃仁三钱。丹皮三钱，桂枝三钱，白芍三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，阿胶三钱，艾叶一钱，生苡仁八钱。

   结果：上药服三剂，尿色变淡，而出现小血块。服七剂后，尿中血块消失．查尿蛋白(一)，红血球(一)，因有效连续服三十剂。4月10日来请教胡老今后治疗。胡老谓：即无尿血亦无症状．可停药，若有反复可再来诊。

   按：此是无痛尿血，当首先怀疑癌症，但各项检查未能确诊，西医诊断确实不明。而中医辨证因无症状，也无从下手，曾问胡老何从辨证，胡老指示两点，一是尿血色鲜红多为热；一是尿血已久多为瘀，故拟芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸加生苡仁补虚凉血、桩瘀活血一试。有者求之，无者求之。真乃医者，意也。

三、便血九年病缠绵  黄土九剂却能痊

   例3王某，男，39岁，病案号185193。

   初诊日期1968年6月12曰:反复发作胃脘疼、大便下血已九年。经各种检查诊断为“胆道感染”、“结肠炎出血”。近症：时有黑便．时有黑紫血，常左腹痛及胃脘疼，晚上心烦，口干思饮，但饮不多，纳尚可，但食不香，时有头晕、乏力，自感四肢发凉，面色萎黄，舌苔白腻，脉细沉。证属饮久生热，伤络血溢，治以温化寒饮，养血清热，与黄土汤合理中汤加减：

   生地八钱。党参三钱，白术三钱，黄芩三钱，干姜二钱，当归三钱，川芎二钱，艾叶三钱，川附子二钱，炙甘草二钱，阿胶三钱，伏龙肝二两(煎汤代水)。

结果：上药服九剂，腹痛胃脘疼已，便血渐止。

   按：前两例都是血虚有热之出血，故治疗补血兼清热而重于清热，本例则不但血虚，而更阳虚饮盛，血虚生热，饮久化热，故呈阴阳寒热交错之虚证，因此治疗以温阳为主，佐以清热为辅。方中伏龙肝，为温性收敛药而有止血的特能，伍以生地、阿胶、艾叶协力止血，佐以甘草、白术、干姜、附子、党参理中祛饮，辅以黄苓清热，故能温中补虚．生血化饮，兼清虚热，使九年便血九剂即能治愈。

四、崩漏不止止之不止    小柴与之和之则和

 例4赵某，女，22岁，学生。

 初诊日期1966年4月5曰:2年来月经淋漓不断。16岁即来月经。前三个月不规律，但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒．适月经正行，没想到感冒愈后，月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查，未查清病因，服用止血药毫无收效。又找中医治疗，服汤剂、丸剂等，症有增无减。托亲友介绍找胡老诊治。近来症状：月经淋漓不断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头晕、或头痛．口干，纳差，或心颊，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红。脉沉细。胡老与小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶：

   柴胡四钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四枚，当归三钱，川芎二钱。炙甘草二钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，生地五钱  艾叶三钱。

   结果：上药服10剂血止，嘱继服原方巩固疗效。三月后其同学告之月经正常。

   按：本例辩证用方实耐人寻味。一般而论，长期月经淋漓不断，当首先考虑血虚、血瘀，脾不统血、肝不藏血、肾不摄血、气衰血脱等。《伤寒论》第101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”胡老在注解此条时写道：“外感初传少阳，柴胡证往往四证不备．医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多．宜注意。”又《金匮要略 妇人产后病》“附方(一)：《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者．与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”对此胡老注解谓：“产后中风．由于失治使病久不解，因致烦热，若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。”可见胡老对小柴胡汤的方证深探理解，一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证，故服之很快起沉疴。由此也可体会到，胡老所提出的“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”的观点是一生医学实践总结，是科学的论断。

胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，是我国近代著名中医经方临床家、教育家，胡老临床擅用经方， 尤其对桂枝汤、小柴胡汤等的临床应用更有独到之处，除用于伤寒温病以外，尚有内外妇儿各科杂病，每用必效，是当时人所公认的经方家。 刘渡舟先生称其为“经方学派的大师”,并介绍说：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。 ”

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