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【头部脓肿性穿掘性毛囊炎及毛囊周围炎】愈而复发“蝼蛄疖”

杏林春语2021-01-11 09:51:54

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头部脓肿性穿掘性毛囊炎及毛囊周围炎

头部毛囊周围炎/头皮部分割性蜂窝织炎

头部脓肿性穿掘性毛囊炎及毛囊周围炎是一种少见的头顶部慢性化脓性皮肤病。好发于成年男性的头部,尤其是顶枕部。中医称为“蝼蛄疖”。

病因

现代医学认为,病因及发病机制目前尚不明确,认为主要与毛囊闭锁、细菌感染、免疫及外因刺激等多种因素相关 。

多数学者认为本病的发病机制及组织病理变化毛囊角化过度使毛囊皮脂腺堵塞、扩张,继而继发感染,使大量中性粒细胞、组织细胞及淋巴细胞浸润,产生毛囊炎及毛囊周围炎,从而出现炎性丘疹、结节,随着炎症进一步进展毛囊皮脂腺破裂及头发残余所致的异物肉芽肿反应,毛囊皮脂腺完全被破坏,出现脓肿、溃疡、窦道、瘘管、纤维增生,形成深在性蜂窝织炎,反复的炎症最终导致瘢痕性脱发。

中医认为,此病因素体虚弱,外受风湿热邪,湿热蕴阻气血凝滞而成。

临床表现

多发生于成年男性。初起头发部,皮损初为炎性丘疹、结节,继而进一步向深部发展形成囊肿、脓肿、窦道,并在头皮下互相穿掘、贯通,脓液可从筛孔状窦道流出,皮损此起彼伏,最终形成瘢痕和脱发,可迁延数年乃至数十年,但患者自觉症状常轻微,通常无明显全身症状。


检查

皮肤组织病理:早期损害为毛囊炎和毛囊周围炎,有广泛性中性粒细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润。形成脓肿时,皮损周围组织遭到破坏,则有肉芽组织形成,可见淋巴样细胞及浆细胞,毛囊残余处有时可见异物巨细胞。脓肿深入皮下组织时,则形成被有表皮的引流窦道,在愈合区域内可见广泛的纤维化


治疗

早期、及时的诊断与治疗有助于控制病情,阻止病情的发展,减少瘢痕的形成。

现代医学认为,病情轻者可局部或口服抗生素,较重者可局部切开引流,系统应用抗生素、维 A 酸类药物等,也可根据患者情况选择氨苯砜、PDT、TNF-α 拮抗剂、激光、光动力疗法等新的治疗方法,必要时广泛切除受累组织。

中医认为,本病治以清热解毒,托里透脓中药口服。结节、脓肿者可用鱼石脂软膏外涂,火针疗法治疗本病临床效果明显。



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