【中药】知识必学——大黄

纵观历史文献可知，大黄的炮制品种在20余种，而沿用至今的炮制品仍有：生大黄、酒大黄、醋大黄、熟大黄、酒熟大黄、大黄炭、清宁片等数种，其中以生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭在临床中最为常用。2005版《中国药典》便收藏有以上四种大黄的炮制品种。

大黄作为最常用的中药之一，历来被各大医家所重视，从汉代《金匮玉函经》以后的本草医书中多见有大黄的多种炮制品，但是在不同时代的本草学著作中所记载的大黄炮制品的炮制方法及所用辅料均有所不同。

大黄的炮制品早在汉代就有记载，酒浸、酒洗用于临床，汉代张仲景的《金匮玉函经》有“大黄去皮，酒洗、酒浸、蒸”的记载。梁代陶弘景的《本草经集注》中则有“大黄破如米豆，炒至黑”的记载。

我国最早的中药炮制学专注《雷公炮炙论》在过去大黄烝制的基础上又提出了“七蒸七晒”的炮制方法，从而更加完善了熟大黄的炮制技术。

宋代的《银海指南》中则有记载“大黄切作小块，用泔水浸透，以侧柏叶铺甑，入大黄蒸过晒干”这便是米泔水制大黄的初步诞生。另外，在同时期的《太平惠民和剂局方》中则有“大黄或蒸过用，或糖灰中泡熟用，若取猛利，即生焙干用”的记载。而《圣济总录》中记载的蜜制、姜制大黄则是大黄炮制技术的又一个进步。

到元明时期，提出了大黄的酥制，《普济方》中记载到“锦纹大黄为极细末，陈醋两大碗，砂锅内文武火熬成膏，倾在新砖瓦上，日晒夜露三朝夜，将上药起下再研如细末用”。同时代的《医林集要》更提出童便制、盐制、红花制、当归制、淡醋制等炮制方法。

直至如今，在沿用以上炮制方法的基础上，已发展有酒炒大黄、醋炒大黄、盐炒大黄、砂炒大黄、酒炖大黄、清宁片、大黄炭等不同的大黄的炮制种类。

生大黄

取原药材洗净，大小分开，水适量，淋润致软，以水尽药透为度，切块或片，低温干燥或晾干，筛去碎屑。

生大黄气味重浊沉降，走而不守，直达下焦，攻积导滞，凉血解毒，作用峻烈，易伤脾胃。用于：

(1)大便秘结。生大黄常配伍他药治疗各型便秘。《伤寒论》大承气汤、黄龙汤和麻子仁丸分别治疗热结便秘、血虚便秘和阴虚便秘；《温病条辨》增液承气汤治疗津枯便秘；《备急千金要方》温脾汤治疗脾虚便秘等。

(2)水肿。《丹溪心法》舟车丸治疗阳水水肿；《金匮要略》己椒苈黄丸治疗水走肠间，饮邪内结而浮肿胀满者；《伤寒论》大陷胸汤治疗结胸症。

(3)疮疡肿毒。《金匮要略》大黄牡丹汤治疗肠痈；《外科正宗》如意金黄散外用消肿解毒。

(4)黄疸。《伤寒论》茵陈蒿汤治疗湿热黄疸。

(5)淋症。《太平惠民和剂局方》八正散治疗淋症。

熟大黄

取大黄块或片，置于蒸制容器内，隔水加热，蒸至内外皆黑为度，取出干燥。

熟大黄泻下作用缓和，用于年老体虚、儿童患者，《内外伤辨惑论》枳实导滞丸治疗脘腹痞满；《金匮要略》大黄虫丸治疗五劳虚极；《证治准绳》大黄朴硝汤治疗小儿惊热，二便不通。

酒大黄

取大黄块或片，按100∶10比例加黄酒，喷淋拌匀，稍闷，待酒吸尽，置炒制容器内，文火炒干，待色加深，取出晾干，筛去碎屑。

酒性辛散提升，引药上行，善清上焦实热，酒炒大黄既缓和苦寒之性，免伤脾胃，又增强活血化瘀之功。《张氏医通》三黄栀子豉汤治疗上焦热证；《东医保健》大黄散治疗火热攻上之眩晕、咽喉肿痛等；《伤寒论》抵当汤治疗蓄血发狂；《医学发明》复元活血汤治疗跌打损伤等；《医宗金鉴》正骨紫金丹治疗跌打损伤；《张氏医通》大黄当归散治疗目生云翳；《三因》大黄左经汤治疗腰脚痹痛；《兰台轨范》大活络丹治疗中风偏瘫。

醋大黄

取大黄块或片，按100∶15比例加米醋拌匀，稍闷润，待醋吸尽，置炒制容器内，文火加热炒干，取出晾凉，筛去碎屑。

醋性酸缓，以制生大黄峻烈之性，醋炒大黄泻下作用缓和，散瘀止痛功能较强。《瘟病条辨》化癥回生丹治疗癥瘕积聚；《卫生保健》三棱煎丸治疗食物不化，久而成癖。

大黄炭

取大黄块或片，置炒制容器，先文火加温，渐至武火，炒至内焦黄外焦黑，取出摊晾凉，注意炒炭若骤然用武火，易致炭化失效，若火候不及易造成生药成分存在，达不到炮制效果，影响疗效。

大黄炭泻下作用极微，收敛止血较强，多用于出血症。《十药神书》十灰散治疗呕血、咯血、便血；《近代中医流派经验选集》双炭饮治疗下痢脓血。

生大黄

大黄化学成分极其复杂，主要含有蒽醌类和鞣质，蒽醌的存在形式有结合型蒽醌、游离型蒽醌、二蒽酮蒽醌等，包括大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素和大黄素-6-甲醚等；鞣质类有二苯乙烯苷类、色酮类、萘酚苷类，苯丁酮类等。

药理作用有：(1)泻下作用。大黄中的二蒽酮类（番泻甙）有强烈的泻下作用。(2)预防和治疗应激性胃溃疡出血，促进胰液、胆汁分泌。(3)杀菌。大黄对葡萄球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、布氏杆菌、鼠疫杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌、真菌有抑杀作用。(4)止血、大黄中含有α-儿茶素、没食子酸使凝血系统作用加强。(5)降低血脂、降低血液三酰甘油和总胆固醇。(6)抗肿瘤。大黄素、大黄酸通过抑制肿瘤细胞氧化、脱氢和DNA复制，达到抑杀肿瘤细胞的作用。(7)肾脏保护作用。大黄抑制蛋白质分解，能明显降低血中尿素氮和肌酐含量，大黄中鞣质对肾功能不全和尿毒症有改善作用，促进尿素和肌酐排泄。(8)免疫作用。(9)抗炎作用。(10)抗衰老。

熟大黄

熟大黄受热时间较长，总蒽醌减少1/4以上，其中结合性蒽醌减少1/2。熟大黄泻下力下降，时间延长，次数减少，对消化酶抑制作用减弱，肠道副作用少，但可加强胆汁排泄，促进胆囊收缩，有消炎利胆作用。熟大黄与生品比较蒽醌苷元下降分别是大黄酸28.0%、大黄素25.8%、芦荟大黄素15.9%、大黄酚10.0%、大黄素甲醚10.3%，成分比例发生变化可能是导致大黄由峻泻转为治疗上焦疾病的主要机理。

酒大黄

酒炒大黄中总蒽醌减少10%，其中结合蒽醌减少1/4，泻下作用下降30%，芦荟大黄素为生品的2.7倍，大黄素为生品的3.4倍，总鞣质下降18%，没食子酸减少50%，解热抑菌作用强。酒炖大黄泻下力下降95%，几乎无泻下功能。

醋大黄

大黄醋制后总蒽醌和结合蒽醌含量较生品含量明显下降，而游离型蒽醌含量有增加趋向，由于大黄经高热醋炒能有效地改变有效成分的比例，若以蒽醌类成分为参数，醋制可有效地破坏强泻下成分，所以醋大黄活血化瘀作用较好，可用于瘀血诸症。

大黄炭

大黄炭中结合蒽醌仅为生品的1/9，还原型蒽醌只有生品的1/5，而游离型蒽醌是生品的1.8倍。通过实验证实，大黄炭大黄酸含量增加，大黄酸可以降低毛细血管通透性，减少伤口渗出，改善血管脆性，缩短凝血时间，促进血小板生成。但也有学者认为鞣质是止血的主要成分。

大黄经炮制总蒽醌变化较少，结合蒽醌下降幅度大，而游离蒽醌下降幅度小，可能是加热过程中结合蒽醌转化为游离蒽醌，总蒽醌含量变化甚微，游离蒽醌也降低或微增，但长时间高温也可造成大幅度蒽醌类降低。

总之，大黄经过不同的炮制，其有效成分发生变化，药理作用亦不尽相同。生大黄泻下峻烈，制大黄作用缓和，对胃肠道的不良反应少，且保持了清热解毒、活血化瘀等作用，这尤其适用于体虚患者和需要长期服药患者。

由于炮制改变了生药成分，产生不同的药理作用，甚至相反的作用，从而扩大药用范围，充分了解大黄及其炮制品的炮制方法、有效成分、药效作用、作用部位、毒副作用等，只有这样才能合理遣方用药，达到药尽其用的临床疗效。