姜良铎教授从“状态”论治，验案两则

机体某一时段的心身机能及与社会、自然之间的关系状况，即是人体的“状态”。人体正常状态，是全身各器官组织功能(包括心身两方面)之间及与外环境之间和谐、平衡的综合表现;人体状态是包括生理、心理、社会适应性三位一体的综合状态，并与自然、社会大环境密切相关。

状态医学理论是导师姜良铎教授提出的中医临床新理论，它是对中医辨证论治的继承和发展，它与中医常规辨证论治既有区别，又有联系，下面是笔者随师临证中记录的两则医案，从中可窥见从状态论治学术思想之一斑。

  刘某，男，31岁。2005年4月22日初诊。鼻衄10年，皮下紫痛反复出现5年。曾服用多种中西药物治疗乏效，经熟人介绍前来诊治。5天前发热，体温37.6摄氏度，查血常规：PLT 24 x10⁹/L，红细胞，白细胞在正常范围。刻下：前臂内侧可见钱币大小不规则瘀斑，双下肢有散在点状出血点，色红，体温正常，眠差多梦，疲乏，劳累后微喘，小便黄，大便可，舌淡红苔根黄腻，脉滑。

 7剂，日1剂，水煎服。

2005年4月29日二诊:无明显不适，皮下紫痛已消失，纳眠可，二便调。舌尖红苔薄白，脉弦偏数。今日血常规:PLT 259x 10⁹/L, HGB 158g/L, RBC 4. 82x 10⁹/L。继服前方20剂。1月后随访，紫痛未再出现，患者感觉良好。

按：血证的病机一般认为是:火热薰灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类，张景岳提纲掣领地概括为“火盛”与“气伤”两个方面，如《景岳全书·血证》说:“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则迫血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”所以一般人治疗血证，要么益气摄血，要么凉血止血。患者曾多方诊治，用过归脾汤，小蓟饮子等，均无显效。

从状态论治，在短时间内即取得很好的疗效，那么如何分析患者的状态呢?首先，患者长期反复失血，气血两虚，但并非归脾汤证，因患者尚有舌根黄腻，脉滑，下焦有湿热，当前的状态主要是血热出血；所以用犀角地黄汤、茜草炭凉血止血，但如纯用凉血药则易凉遏气机，所以加用炮姜炭、艾叶炭温经止血，使凉血不留瘀，温血行血而不动血；患者疲乏，劳累后微喘，说明气血虚已不容忽视，如果不用补气血药，不但气血两虚的状态不能纠正，还可能进一步出现气不摄血和血虚血瘀的病机从而加重出血，故用黄芪、白术补气，阿胶、熟地养血止血，但若过用益气药，气有余便是火，则反致出血加重，所以方中选用补气而兼能清火之仙鹤草、功劳叶，且仙鹤草本身就有止血作用；三七化瘀止血，使补血凉血而不留瘀，炒山栀既可凉血止血，又可清热利湿，泽泻、猪茯苓、土茯苓止血无关，纯为下焦湿热而设，且可佐制血药滋腻之性。

补血为何不用当归?因当归辛温，补血活血而容易动血;炮姜炭虽亦为温热药，但炮姜炭温中守中而长于止血，又能散湿，且可监制凉血药之滋腻。全方温凉并用，补气而不助火，凉血而不留瘀。本例患者血热、气虚、血虚、湿热病机相互交织，同时存在，治疗必须同时兼顾，否则很难解决。姜师经常告诫笔者，看病决不能预先想好要用什么药，只有余自诊察后，才能根据患者的具体状态，设计针对性的万药。法无定法，才是活法，才是较高的境界。

胡某，男，83岁。2005年4月26日初诊。咯大量白粘痰，夜间不能平卧半月。白痰量多易咯，无咳嗽。纳可，大便干，日1次，前列腺增生，尿频。舌黯红少苔，脉弦滑有力。陈旧性心梗病史。辨证:肝阳上亢，木火刑金，津液气化不利。治法:平肝，宣气，流津，化痰。

10剂，日1付，水煎服。

2005年5月10日二诊。白痰量已减，无咳嗽，大便干，日一行，乏力，右胸壁蚁行感，舌淡红苔白腻，脉弦紧。

 7剂，日1剂。

7月初患者之子来看病，谓其父服药后咯痰已愈，身体至今康泰。

按：痰的产生一般责之于脾失健运，火热内郁，肺燥阴虚，肺寒留饮等，治疗则健脾化痰，如李中梓说:“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”方如二陈汤之类；肾虚不能制水，水泛为痰者，则补肾化痰，如张景岳说:“五脏之病，虽具能生痰，然无不由乎脾肾”，治疗用左归右归六味八味之类；肺寒则温肺化饮，方用仲景之；苓甘五味姜辛汤之类。按常规辨证，痰白属寒，治当以温化;老年人咯大量白痰，一般会认为气实痰盛，选用三子养亲汤合二陈汤燥湿化

痰。

但姜师不囿于常方定法，而是用状态分析法，条分缕析，把握疾病之本质，从而取得良效。

患者虽咯大量白痰，但舌黯红少苔，如为脾虚生痰，则舌当见淡胖嫩齿痕之象，苔当腻或滑，如为寒饮伏肺，则舌脉亦不相符。老年患者，病发在春季，舌黯红少苔，脉弦滑有力，春为生发之季，肝木易亢，老年人阴精不足，舌黯红少苔为阴虚阳亢之象，又见弦而有力之脉，故可判定肝阳上亢为本病第一病机。肝阳上亢，木火刑金，使肺气失于宣发肃降，肺不能通调水道，输津于皮毛，则津反聚而为痰，痰量多尚未郁肺化热即排出，故可见大量白痰。

肺与大肠相表里，肺失于肃降，则大肠传导之职不行，故大便干；所以肺气失宣为本病继发的第二病机；痰为津液不归所化的产物，故津气不利成痰为本病第三病机。

治疗用生石决明、黛蛤散平肝降逆、清肝泄火，苏子、杏仁宣降肺气，兼以润肠通便；瓜萎宣肺降气，导痰下行，贝母、半夏化痰降逆，苍白术、厚朴燥湿行气利水，地骨皮、麦冬、知母清肺化痰，虎杖活血化痰，除湿通便;丹参入肝经血分，养血凉血，活血通络，兼顾肝血之不足；二诊时出现乏力、右胸壁蚁行感，为正气不足、络脉不通之象，故加整三七、丹皮养血化瘀通络；因大便仍干，加玄参以增液润肠通便。

张景岳说:“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”，所以治痰必须求生痰之本，此之谓也。

本文选自中华中医药学刊 第25卷第1期 2007年1月，版权归原作者所有，中医集结号编辑整理，转载请注明出处与原作者。