【心脑血管健康】血脂异常患者生活方式干预的十条建议

2017年1月，中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会对该指南2016年修订版进行了补充说明，对低、中危者生活方式干预6个月LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀药物治疗；对高危、极高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀药物治疗。

因此，医生应坚持药物治疗并配合生活方式干预，双管齐下，以达到最佳治疗目标。那么血脂异常患者生活方式干预要怎么做，这可能是医生需要重复对每位患者反复交代的事项。以下是为各位医生朋友汇总的一些给患者的建议：

确保每年进行体检

每年进行一次体检，尤其对于心血管风险高危人群或有心血管疾病史的患者。

建立健康档案

建立监督记录本，可每周进行一次电话沟通，每月进行1次回访，每2个月由专家召开1次病友会，促进患者形成健康的生活方式。

坚持生活方式干预配合药物治疗

干预策略上，生活方式改变为基础，药物使用是手段。主要调脂药物应以他汀为基石。

有条件的医生可以配合营养师根据患者个体的身高、体重、平时活动强度和健康问题制定个体化的营养干预计划；如果没有专门营养师，医生可建议患者参考以下标准：

①  碳水化合物占总热能50%，不宜吃蔗糖、果糖、蜂蜜以及含糖点心；

②  碳水化合物可多选择燕麦、玉米、全麦面包，还可选择马铃薯、红薯、南瓜等淀粉样蔬菜；

③  适当补充蛋白质，尤其是豆类及制品、瘦肉、去皮鸡鸭，每周可食用鸡蛋，但需控制数量；

④  适当进食鱼类，尤其是富含ω-3脂肪酸的深海鱼类产品；

⑤  禁食高胆固醇食物，严格选择胆固醇含量低的食品；

⑥  植物胆固醇能降低血胆固醇水平，烹调时尽量选择植物油，并可适量食用坚果；

⑦  限制患者吃炸薯片、油条、蛋糕、点心等。

控制食盐的摄入量

过去认为高盐食物会增加心血管风险，导致媒体宣传低盐饮食。最新研究已经证实，无论高盐还是低盐，都会增加心血管疾病风险。因此根据世界卫生组织建议和和我国居民膳食指南提倡，医生可建议患者每日食盐摄入量控制在3～6g，最多不应超过6g。

不吸烟

医学界在早在1983年就明确了吸烟与心血管疾病的关系。吸烟者冠心病发病率增加3～4倍，心肌梗死增加20%，死亡率多于不吸烟者，脑出血及脑梗死是不吸烟者的3.75倍和3.73倍。国外大型临床研究显示，吸烟者血液内一氧化碳血红蛋白浓度高达10%～20%，导致血清总胆固醇水平通常比不吸烟者高10%～15%。此外，吸烟者高密度脂蛋白胆固醇比不吸烟者低0.13～0.23mmol/L。

少饮或不饮酒

最新发表于《J Am CollCardiol》杂志的研究显示，酗酒和其他为人所熟知的传统心血管危险因素一样会增加房颤、心肌梗死、充血性心力衰竭的风险。《JACC》杂志也报道了即使少量饮酒也会增加房颤风险。因此无论是少量饮酒还是大量酗酒，对心血管健康都是不利因素。

适当运动

有条件的医生可与专门的运动治疗时对患者进行心肺评估后制定个体化的运动处方，包括：运动项目、运动量、运动时间与运动周期，以达到既确保运动效果，又保证运动安全。没有上述条件的医生可建议患者运动强度达到个体最大心率79%～85%即可，以有氧活动为主，包括步行、慢跑、游泳、跳绳、骑自行车、室内健身器材、上下楼梯等。

坚持良好作息习惯，坚持上述饮食与锻炼计划，维持理想体重

心理方面干预

医生需嘱咐患者应加强自我修养，保持乐观情绪，消除心里紧张刺激，帮助患者进行情绪管理，保持稳定情绪，并帮助患者保持健康乐观的良好心态。