慈禧太后内热新感鼻衄案一则

    今天我们讲先生当年给慈禧太后看病的一个脉案，当年先生是太医院的御医，这件事发生在光绪某年4月29日。

1．内热新感鼻衄案

“光绪某年4月29日，臣佟文斌、赵文魁请得老佛爷脉息，浮数而滑，左关弦数。此系肝胃有热，兼受风凉，以至头晕鼻衄，身肢酸倦。谨拟疏解清热止衄之法调理。”

这里写着臣请得老佛爷脉息，这个脉案当时就是这么写的，都是太医院去请的脉。

（1）御医看病只能靠诊脉

御医看病，你是不能问老佛爷怎么难受？您中午吃了什么？不能问这些，只能通过诊脉，所以对于御医来说，诊脉是非常重要的，御医是通过脉象来诊断得的是什么病而下药。而且这个药还不能开错，开错药就有杀头之罪。我们一般大夫给病人看病很少有杀头之罪，但是御医就是这样，所以御医的水平要求非常高，尤其是诊脉的水平。

老佛爷的脉浮数而滑，左关弦数。浮表示这个病在卫分，病位比较浅。数表示这脉比较快，一息六次，就是一次呼吸脉跳六次，我们一般正常人一次呼吸，脉跳四到五次。滑脉为阴中之阳，主痰，所以通过“浮数而滑”可以诊断老佛爷是卫分的风温病，这是外感病的一种，叫风温。

左关弦数是心肝郁热，弦脉是肝郁，数脉是有热，这是郁热，这是她素体的，平常老佛爷就是一位女强人，肝火比较旺，脾气比较大。

这次老佛爷是感冒了，在她的卫分看到了浮滑而数的脉象。她这种内蕴郁热的人容易感冒，容易得热性感冒。

（2）太监干扰

但是老佛爷的太监明确地告诉御医，老佛爷受了风凉，着凉了。因为大概是阳历的五月份，这时候天气有点热了，一不注意就着凉了。现在老佛爷头昏，最可怕的是太监说老佛爷鼻子出血了，老佛爷鼻子出血可不是小事，而且老佛爷觉得身体四肢酸倦。

这种情况下不要慌张，不能因为鼻子出血就慌张了，你不要一下子就认为这是血分病。你要是认为到了血分就错了，老佛爷是卫分有邪，内有郁热，是心肝的热迫及血分，这个热邪并没有到血分，实际上太监跟御医说老佛爷着凉了，这个纯粹是干扰，从脉象上看不是着凉。

（3）风温表证

老佛爷现在就是一个风温表证，所以开了如下的方子。

荆芥炭3钱、薄荷2钱、甘菊花3钱、防风2钱、粉丹皮3钱 、黑山栀3钱、元参4钱、军炭3钱、生地4钱 、犀角一钱五分 、侧柏碳3钱 、生甘草1钱。

这是疏解之法，既不解表也不发汗。这是用疏解之法把温热之邪驱赶出去，所以要用清热的方法。

荆芥炭、薄荷、防风疏解卫分的风温。

山栀、丹皮、生地、元参这四味药甘寒凉血、清热止血，这四味药是止血的。玄参一定要写元参，写玄参就要杀头了，为什么？避康熙皇帝玄烨的讳，所以要写元参。

军炭（大黄炭）、侧柏炭、生甘草活血止血。

鸡内金导滞，因为老佛爷有积滞。

犀角凉营止血，因为老佛爷是卫分有邪伤了血分，当然今天是不可能开犀角了，已经禁止使用了，但是当时在清朝是可以用的。而且犀角的量还不小，因为御医他们知道老佛爷平时的身体就很棒，不是一个虚人，所以敢用这么多犀牛角。

药引子就是用鸡内金三钱，这是促消化的，他们知道老佛爷平时消化就不大好。

这是慈禧太后感冒的一个案例，虽然太监再怎么讲老佛爷着凉、鼻子出血，但是最后都要从脉象判断是什么病。老佛爷的脉浮数而滑，所以通过浮脉定位在卫分风温病。